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蛋白尿

概述

正常尿液检查蛋白常规定性试验阴性,定量试验0~80mg/L。尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h,称为蛋白尿。

病因

1.肾脏及尿路疾病 
①各种原发性肾小球疾病,包括IgA肾病、特发性膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎
②各种继发性肾小球疾病,包括狼疮性肾炎紫癜性肾炎糖尿病肾病高血压肾损伤、肾淀粉样病变等;
尿路感染
④急、慢性间质性肾炎。 
2.血液系统疾病 
恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤等。 
3.遗传性疾病 
奥尔波特综合征(Alport综合征)、薄基底膜肾病等。

检查

一、体格检查

1.视诊 
可以了解有无咽部红肿、扁桃体肿大、皮疹蝶形红斑关节畸形等。 
2.触诊 
可以了解有无颜面及双下肢水肿、肝脾大腹部包块淋巴结肿大。 
3.叩诊 
叩诊可以发现肾区叩击痛,有助于诊断。

二、实验室检查
1.尿常规 
尿常规检查是筛选蛋白尿的必查项目。尿沉渣检查可了解有无白细胞、红细胞及管型,可进一步明确诊断。尿沉渣检查对肾小球疾病的诊断有重要价值。 
2.血常规 
可判断有无感染,了解血液系统是否有损伤,有助于寻找蛋白尿病因。 
3.血生化检查 
血生化检查包括血浆蛋白含量测定、血糖测定、血脂测定等,可以了解有无低蛋白血症、糖尿病高脂血症等。 
4.自身抗体测定 
自身抗体测定可以为诊断自身免疫性疾病提供依据。 
5.肝功能 
肝功能包括谷丙转氨酶测定、谷草转氨酶测定等,可以了解患者肝脏功能有无异常,帮助排查有关疾病。 
6.肾功能 
肾功能包括血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等,可以了解肾功能情况
三、影像学检查
1.B超 
B超是重要的筛查方法,主要观察肾脏大小及结构,有助于肾脏疾病的鉴别诊断。 
2.CT 
CT可显示肾脏大小、轮廓、结石肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况,为肿瘤诊断提供直接依据。增强造影可了解肾脏功能,对于急性肾损伤诊断有重要意义。 
3.静脉肾盂造影 
泌尿系统常用的检査方法,可以良好地显示肾盂、输尿管、膀胱的形态,对诊断肾盂积水及积水的原因,泌尿系统结石、囊肿、畸形和尿路上皮肿瘤等有非常重要的意义。

四、病理检查
组织病理学检查 
肾脏组织病理检查是明确蛋白尿的诊断金标准,24小时尿蛋白定量大于0.5克的患者,一般建议肾穿刺活检明确诊断。

鉴别诊断

引起蛋白尿的病因复杂,可分为肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿四大类。 
1.肾小球性蛋白尿 
多见于各种肾小球肾炎。首先是原发性肾小球疾病,包括IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎等;其次为继发性肾小球疾病,如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等。肾小球蛋白尿的鉴别诊断主要依靠肾穿刺、病史和临床表现。 
2.肾小管性蛋白尿 
主要见于间质性肾炎、重金属盐中毒等。鉴别诊断主要依靠病史、尿蛋白定量和尿蛋白的成分,亦可通过肾穿明确诊断。 
3.溢出性蛋白尿 
是由于血液中大量蛋白尿超过肾小管重吸收极限引起的,多见于多发性骨髓瘤等。鉴别诊断主要依靠血液、尿液蛋白成分的分析及骨髓和肾脏病理检查。 
4.组织性蛋白尿 
是由于组织破坏分解、炎症刺激、药物刺激等引起泌尿系统分泌蛋白质从而形成的蛋白尿,可见于泌尿系肿瘤,肾盂肾炎等。可依靠尿液检查和影像学检查明确诊断。

治疗原则

蛋白尿是多种肾脏疾病的常见临床表现,治疗原则必须是在明确病因的基础上,积极治疗原发病,同时可进行相应的对症治疗,以尽量减少或控制蛋白尿。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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病因
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鉴别诊断
治疗原则