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硝酸甘油

通用名:硝酸甘油
别名:三硝酸甘油醋、Glyceryl Trinitrate
英文名称:Nitroglycerin

硝酸甘油是什么药?

硝酸甘油是一种易燃易爆体,属于硝基管扩张药。临床主要用于缓解各型心绞痛肌梗死、充血性心力衰竭;也用于在手术期诱导低血压和控制高血压

硝酸甘油有哪些用途?

硝酸甘油用于缓解各型心绞痛、心肌梗死。
硝酸甘油用在手术期诱导低血压和控制高血压。
硝酸甘油用于充血性心力衰竭。

硝酸甘油有哪些制剂和规格?

硝酸甘油有好几种制剂和规格,它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
硝酸甘油口颊片:1毫克;2毫克;3毫克。
硝酸甘油舌下含片:0.3毫克;0.6毫克。
硝酸甘油缓释胶囊剂:2.5毫克;6.5毫克;9毫克。
硝酸甘油软膏剂:60毫克/3克;0.6克/30克;1.2克/60毫克。
硝酸甘油透皮贴膏:2.5毫克/5平方厘米;5毫克/10平方厘米;7.5毫克/15平方厘米;10毫克/20平方厘米。
硝酸甘油雾剂:13.8g(一次0.4毫克)。
硝酸甘油注射液:1毫克/1毫升;2毫克/1毫升;5毫克/1毫升。
硝酸甘油大容量注射液:100毫升含硝酸甘油10毫克与氯化钠0.9克;100毫升含硝酸甘油20毫克与氯化钠0.9克。

什么情况下禁止使用硝酸甘油?

对硝酸甘油过敏的患者禁用。
有低血容量的患者禁用。
有严重低血压、明显的贫血患者禁用。
由于梗阻(包括缩窄性心包炎)所致的心力衰竭禁用。
由于头部创伤或颅内出血所致颅内压升高的患者禁用。
有闭角型青光眼的患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用硝酸甘油?

营养不良低热患者,需谨慎使用。
重度功能不全的患者谨慎使用。
儿童用药的安全性及有效性尚未确立,应慎用。
对老年患者,应从低剂量开始,需谨慎使用。
甲状腺功能减退的患者谨慎使用。
妊娠期妇女应权衡利弊。
哺乳期妇女慎用。如确需使用,应停止哺乳。
硝酸甘油与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用硝酸甘油前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解硝酸甘油的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

硝酸甘油为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,并遵医嘱用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
注射剂应在医院由护士操作完成,不要自行在家使用。
长期治疗稳定型心绞痛透皮贴膏:每24小时2.5~15毫克。
长期治疗稳定型心绞痛口服缓释制剂:每日3~4次,2.5~9毫克。
长期治疗稳定型心绞痛口颊片:含量为1~5毫克,每日3次,用舌顶推或饮热可加快释放。
2%软膏:1.3厘米(7.5毫克)至5.1厘米(30毫克),涂于背部、臂部、股部、胸部,必要时每3~4小时—次。
缓解急性心绞痛作:使用气雾剂,直接喷入舌下或口内,一次1~2喷(每喷含0.4毫克),喷后闭口,必要时,每隔3~5分钟重喷3次。
缓解急性心绞痛发作:舌下含片可用于心绞痛急性发作时,将药片放置舌下,一次0.3~0.6毫克,如绞痛持续,可在15分钟内重用3次。
缓解急性心绞痛发作:口颊片放置在上唇与牙龈之间,一般1~2毫克已足量,很少情况用到3毫克。
处理不稳定型心绞痛:用5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释药物,开始每分钟5~10微克,之后每3~5分钟增加5微克,接着每分钟再增加10微克,大多数患者对每分钟10~200微克都有效。也能使用口颊片,5毫克,每日3次。
治疗心肌梗死:手术期诱导低血压或控制高血压每分钟都可滴注5~25微克,根据患者效应调整用量,常用剂量为每分钟10~200微克,但某些手术的患者需要每分钟400微克。
治疗急性心力衰竭:开始滴注每分钟5~25微克,根据控制作用随时调整剂量,也可使用口颊片治疗急性或慢性心力衰竭
预防性处理药液溢出和静脉炎:将含5毫克的透皮贴片贴于注射静的远端,3~4天后可更换部位再贴。仅用于维持滴注时。

用药期间注意事项

舌下含片只能含化,不可吞咽或咀嚼,含化时应保持坐位或躺下,以防发生直立性低血压
硝酸甘油的使用范围和应用方法常有更新,应对需治疗的疾病做最佳选择。
在使用硝酸甘油任一制剂之前,先了解有效期,因过期药物疗效降低,延误病机,甚至造成不可弥补的损失。
对已产生耐受性的患者来说,停药10天后有可能恢复原有的效应。
常用硝酸甘油注患者的耐受性和依赖性,不同的制剂之间也存在交叉现象。

如果我漏服药物怎么办?

尽快补充漏服的药物。如果到了下次服药时间,就不要加用所漏服的药物。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。如果不良反应较大,应立即停药,就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。

什么情况下需要立即就医?

出现呼吸碍。
持久搏动性头痛

硝酸甘油应该如何保存?

硝酸甘油药品应该在室内避光、密封,室温保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离小孩。

硝酸甘油可能有哪些不良反应?

硝酸甘油不良反应包括
持久搏动性头痛。
视物模糊
严重低血压。
眩晕
面红
剥脱性皮炎
局部刺激。
烧灼感。
偶见弱、心动过缓、直立性低血压。
罕见高铁血红蛋白血症、呼吸障碍。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与硝酸甘油相互作用?

有些药物可能与硝酸甘油相互作用,包括处方药、非处方药疫苗、维生素、草药等。这些药物与硝酸甘油一起使用前请咨询医生。
肝素静脉滴注,硝酸甘油可能会拮抗肝素的抗凝血作用。
乙醇可增强硝酸甘油的降压作用。
扩张血管药或其他降压药物可增强本品的降压作用。
普萘洛尔合用有协同作用,并抵消各自的副作用,但可能会导致低血压,要注意。
可使口干的药物可能使硝酸甘油含片延迟溶出。

妊娠期和哺乳期能否用硝酸甘油?

根据美国食品药品管理局(FDA)颁布的标准,硝酸甘油属于妊娠期安全等级B:在动物繁殖性的研究未呈现对胎儿有风险,但没有在妊娠妇女进行适当、有对照组的研究
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊的情况下使用;哺乳期妇女慎用,如确需要,应暂停哺乳喂养。

如何合理使用硝酸甘油?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
硝酸甘油是处方药,必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药,严重药物不良反应。
硝酸甘油需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药,以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 陈新谦,有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2014.
[4] 余传隆,黄正明,修成娟等.中国临床药物大辞典:化学药.北京:中国医药科技出版社,2018.
[5] https://www.drugs.com.

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