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多巴胺

通用名:多巴胺
别名:儿茶酚乙胺、3-羟酪胺、雅多博明、雅多普明、盐酸多巴胺、盐酸羟酪胺、诱托平
商品名:阿斯克丁
英文名称:Dopamine

多巴胺是什么药?

多巴胺是一种α、β肾上腺素受体激动药。它主要是通过激动交感经系统肾上腺素受体(α和β1)和位于、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体挥作用。临床上主要用于治疗各种休克

多巴胺有哪些用途?

多巴胺用于治疗感染性休克、出性休克、心源性休克
多巴胺用于治疗肌梗死、创伤内毒素败血症引起的休克。
多巴胺用于心搏骤停及心手术。
多巴胺用于充血性心力衰竭的治疗。
多巴胺用于肾衰竭的治疗。
补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全

多巴胺有哪些制剂和规格?

多巴胺仅为注射制剂。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应有可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
多巴胺注射剂(粉):5毫克;10毫克;20毫克。
多巴胺注射:20毫克/2毫升。

什么情况下禁止使用多巴胺?

有尚未纠正的快速心律失常心室颤动的患者禁用。
嗜铬细胞瘤的患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用多巴胺?

心肌梗死所致休克的患者谨慎使用低剂量
有周围血管病史或正在接受抗高血压药治疗的患者谨慎使用。
正在使用卤素类等吸入麻醉药单胺氧化酶三环类抗抑郁药的患者请谨慎使用。
糖尿病性动脉内膜炎慎用。
闭塞性血管病 (或有既往史者),包括动脉栓塞动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎冻伤(如冻疮)、雷诺氏病等慎用。
对肢端循环不良的病人,须严密监测,注坏死及坏疽的可能性。
频繁的室性心律失常患者,须谨慎。
儿童用药安全性尚不明确,避免使用。
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊的情况下使用,分娩时血管加压药物如用于纠正产妇低血压或加入到局部麻醉药溶液中,会与催产药物因相互作用而导致严重高血压,需避免使用。
哺乳期妇女如确需用药,应停止哺乳。
多巴胺与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用多巴胺前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解多巴胺的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

多巴胺为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,包括用法、用量、用药时间等。多巴胺为注射制剂,需在医院由护士操作完成,不得擅自在家按照药物说明书自行用药。
成人常用量:开始按千克体重每分钟1~5微克,10分钟内以每千克体重每分钟1~4微克速度递增,以达到最大疗效。
慢性顽固性心力衰竭:按每千克体重每分钟0.5~2微克逐渐递增,多数病人按每千克体重每分钟1~3微克给予即可生效。
闭塞性血管病变:开始按每千克体重每分钟1微克,逐增至每千克体重每分钟5~10微克,直到每千克体重每分钟20微克,以达到满意效应。
危重病例:先按每千克体重每分钟5微克滴注,然后以每千克体重每分钟5~10微克递增至每千克体重每分钟20~50微克以达到满意效应。或本品20毫克加入5%葡萄糖注射液200~300毫升静滴,开始时按每分钟75~100微克滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量≤每分钟500微克。

用药期间注意事项

多巴胺用于抗休克时,必须先补足血容量并纠正酸中毒
用药期间应观察血压、心排血量、心电图尿量情况。
滴注时,万一发生药液外溢,可用酚妥拉明浸润治疗。
用药过程中一旦出现尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。
用药过程中如出现舒张压不成比例上升、脉压明显缩小,应减慢滴注速度或暂停滴注。
为避免药液外渗进入毗邻的组织,本品应输入大静脉,且滴注过程中应监测滴注部位的血液流动情况。
有闭塞性血管病病史者用药过程中应密切监测四肢皮肤颜色或温度的变化,如变化与四肢循环碍有关,应评估多巴胺的风险与收益比,减慢滴速或停止用药可使症状消失。
为防止局部缺血区域的血管塌陷、坏死,应立即注射含酚妥拉明5~10毫克的0.9%氯化钠注射液10~15毫升。
低速率滴注多巴胺时如出现低血压,应立即增加滴注速度,直至血压回稳。如出现持续低血压,应立即停药并给予较多巴胺强效的血管收缩药物,如去甲肾上腺素
多巴胺用药过量,应立即减慢滴速或暂停给药,直至患者情况好转,由于多巴胺作用时间非常短暂,一般不需要额外的救治措施,仅在上述措施无效时考虑给予短效α受体拮抗药,如酚妥拉明。
其他注意事项请仔细阅读药品说明书。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。如果不良反应较大,应立即停药,就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。

什么情况下需要立即就医?

心绞痛
头痛
呼吸困难
心动过缓心动过速

多巴胺应该如何保存?

多巴胺应该在室温条件下,避光密封保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要放于小孩接触不到的位置。

多巴胺可能有哪些不良反应?

多巴胺的不良反应包括:
异位搏动、心动过速、心绞痛、心悸、低血压。
恶心、呕吐、头痛和呼吸困难。
罕见心动过缓、心脏传导异常。
滴注时药液外溢可致组织坏死。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与多巴胺相互作用?

有些药物可能与多巴胺相互作用,包括处方药、非处方药疫苗、维生素、草药等。这些药物与多巴胺一起使用前请咨询医生。
硝普钠异丙肾上腺素多巴酚丁胺合用,注意心排血量的改变,与单用本品时反应不同。
大剂量多巴胺与α受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林(Tolazoline)等同用,后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感,引起室性心律失常。
与β受体阻滞剂同用,可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。
硝酸酯类同用,可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
利尿药同用,一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管,使肾血流量增加,可增加利尿作用;另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
胍乙啶同用时,可加强多巴胺的加压效应,使胍乙啶的降压作用减弱,导致高血压及心律失常。
与三环类抗抑郁药同时应用,可能增加多巴胺的心血管作用,引起心律失常、心动过速、高血压。
与单胺氧化酶抑制剂同用,可延长及加强多巴胺的效应;已知本品是通过单胺化酶代谢,在给多巴胺前2~3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人,初量至少减到常用剂量的1/10。
苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时,如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时,则须考虑两药交替使用。

妊娠期和哺乳期能否用多巴胺?

根据美国食品药品管理局(FDA)颁布的标准,多巴胺属于妊娠期安全等级C:动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊的情况下使用;多巴胺是否可以经乳汁分泌尚不明确,哺乳期妇女使用前请务必咨询医生。哺乳期妇女如确需要使用,应暂停哺乳。

如何合理使用多巴胺?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
多巴胺是处方药,必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药,严重药物不良反应。
多巴胺需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药,以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

参考文献

[1] 陈新谦,有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2014.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 余传隆,黄正明,修成娟等.中国临床药物大辞典:化学药.北京:中国医药科技出版社,2018.
[4] https://www.drugs.com.

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