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利多卡因

通用名:利多卡因
别名:利度卡因、赛罗卡因、
英文名称:Lidocaine

利多卡因是什么药?

本品为中效酰胺类局麻药。

利多卡因有哪些用途?

主要用于外周阻滞麻醉,浸润麻醉,表面麻醉和硬膜外麻醉(骶管阻滞)。还可以用于治疗急性心肌梗死后室性早搏、洋地黄中毒外科手术、心导管引起的室性心律失常
凝胶剂:经尿道施行检查和治疗需局部麻醉者。
贴片:缓解疱疹神经痛
胶浆剂:表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用)。
雾剂:皮肤和黏膜的局部麻醉,口、鼻腔黏膜小手术、口腔科拔牙手术、脓肿切开术。
漱口剂:缓解口腔、咽部黏膜的刺激或炎症引起的疼痛;支气管镜、食道镜检查的表面麻醉;上消化道的疼痛。

利多卡因有哪些制剂和规格?

利多卡因有多种制剂和规格,临床常用其盐酸盐。它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样,具体如何选择请咨询医生。
盐酸利多卡因注射:4毫克/2毫升;20毫克/1毫升;100毫克/5毫克;400毫克/20毫升。
盐酸利多卡因凝胶剂:0.2克/10g克;0.4g克/20克。
盐酸利多卡因眼用凝胶剂:17.5毫克/5毫升。
盐酸利多卡因气雾剂:2.4%。
盐酸利多卡因胶浆剂:0.4克/20克。
盐酸利多卡因漱口剂:200毫克/100毫克。
盐酸利多卡因贴剂:0.5%。

什么情况下禁止使用利多卡因?

对本品过敏阿-斯综合征预激综合征患者禁用。
严重心传导阻滞(包括窦房、房室、及心室内传导阻滞)患者禁用。
蛛网膜下隙阻滞禁用。
严重心肌受损者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用利多卡因?

老年患者应慎用。
妊娠期妇女、新生儿和早产儿慎用。
容量、心脏传导阻滞或其他传导碍患者慎用。
心动过缓呼吸抑制或功能不全、充血性心力衰竭
国外资料显示是安全的,本品可以分泌进入乳汁中,一般是可以母乳喂养的。
盐酸利多卡因与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用盐酸利多卡因前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解盐酸利多卡因的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

盐酸利多卡因为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,并遵医嘱用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
注射剂应在医院由护士操作完成,不要自行在家使用。
贴剂 :每24小时一次,贴于患处12小时,同时使用最多可以使用3贴。
气雾剂:鼻腔、口、咽喉部小手术每1~2分钟在局部喷雾2次,一次喷3下,每次喷4.5毫克,一共为27毫克。过1~2分钟后手术;气管镜检查每3分钟在咽喉部位喷2次,一次喷2下,一共为27毫克。成人剂量不可以超过100毫克(大约22喷)。
凝胶剂(尿道检查):少量凝胶涂于尿道外口,约1分钟后,将管头插入尿道外口,按剂量缓慢注入尿道。如果是男性患者同时按摩尿道球部3~5分钟后再次注入。膀胱镜下的活检、激光、插管、取异物等治疗时剂量为20毫升。留置导尿术、男性尿道扩张术等治疗时剂量为10~15毫升。
眼用凝胶剂:在眼科检查前,一次2滴,滴眼,如果操作时间过长,可以重复使用。
胶浆剂 :妇女用于阴道检查,用棉签蘸5~7毫升涂于局部;成人用于咽喉气管、食管、尿道等导管的外壁;用于膀胱镜检查、尿道扩张术治疗时剂量为200~400毫克。
漱口剂:口腔麻醉时,漱口后吐出也可以徐徐咽下。咽喉麻醉时,漱口后咽下。成人用于黏膜疼痛时,每日6次,剂量在5~10毫升,每天最大剂量不可以超过60毫升;插管前麻醉时,上消化道时,每日6次,一次5~15毫升,一口吞下;插管前用10~15毫升。12岁以下儿童用于黏膜疼痛时,每日不超过4次,每公斤不超过4毫克;3岁以下儿童可以用棉签蘸取本品涂于患处,每日不超过4次。
表面麻醉:用于咽喉部位时可以用2%~4%的溶液喷雾,一次不可以超过100毫克。用于尿道灌注时,用1%~2%的溶液,一次不可以超过200毫克。
神经传导阻滞、硬膜外麻醉:用1%~2%的溶液(可以加入肾上腺素)。
浸润麻醉:用0.2%~0.5%的溶液(可以加入肾上腺素)用量一次不可以超过0.4克。
麻醉:用药剂量为50~300毫克(10~60毫升),可以用不含肾上腺素溶液的0.5%。
肌内注射:上臂三角肌注射每公斤4毫克(心肌梗死患者入院前进行急救)。
静脉注射、滴注:先以一次50~100毫克或按体重1~2毫克/千克静脉注射,见效后,每分钟1~4毫克静脉滴注,以每分钟2毫克最为适宜,持续滴注时间不超过24小时。静脉注射时在30秒内,注射后如果无效,再过5~10分钟注射1次,直到见效为止,但1小时内不可以超过200~300毫克。
儿童用药浓度以0.5%~1%为宜;美国建议成人剂量为每公斤4毫克,儿童每日每公斤3毫克。

用药期间注意事项

麻醉前必须准备好各种抢救器材。
严密监测患者的血压心电图、呼吸。
误服本品后(大量),立即滴注10%葡萄糖注射液。
如有低血钾,应先补钾,再用药。
贴剂只能用于完整皮肤,皮肤破溃处不能使用。
心律失常时应静脉给药,要长时间连续滴注,维持有效治疗浓度,逐渐停药。
不含肾上腺素、防腐剂的本品,可以静脉给药。
患有肝病、心力衰竭的人,使用本品时的t1/2可延至10~12小时,使用时减量。
用于局麻的本品剂量较普鲁卡因1/3~1/2(性反应强于普鲁卡因),用量必须适当控制。
不宜用于蛛网膜下腔阻滞(本品弥散性强)。
充血性心力衰竭的患者的血药浓度比正常人要高,容易中毒。所以使用时需要减量。
多次用药后容易产生耐药性,剂量从小剂量开始增加。
先注入试验剂量3~5毫升的溶液(硬膜外用量较大),仔细观察确已注入硬膜外时,再全量硬膜外麻醉。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。如果不良反应较大,需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重,适当对症处理,可以坚持用药。

利多卡因应该如何保存?

盐酸利多卡因药品密封、室温保存。
药物要远离儿童。

利多卡因可能有哪些不良反应?

常见的盐酸利多卡因不良反应主要包括:
静脉使用本品可作用于中枢经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
过敏(皮疹面红、皮荨麻疹
呼吸抑制
低血压、心动过缓
抑制心肌收缩力、心输出量下降
心房传导速度减慢、房室传导阻滞
嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊昏迷
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与利多卡因相互作用?

西咪替丁合用会降低本品的肾清除率。
巴比妥类合用会使本品的局麻作用减弱,呼吸暂停生率增高。
氧化亚氮等全麻药合用会使本品作用增强,氧化亚氮应减量百分之10%~28%。
与β受体拮抗药合用时会抑制本品的排泄,血药浓度提高,可能会发生中毒。
噻嗪类利尿药乙酰唑胺、袢利尿药所产生低钾血症会拮抗本品的局麻作用。
普鲁卡因胺合用,可产生一过性谵妄及幻觉,但不影响本品血药浓度。
异丙基肾上腺素因增加肝血流量,可使本品总清除率升高,去甲肾上腺素因减少肝血流量,可是本品总清除率下降。

妊娠期和哺乳期能否用利多卡因?

根据美国食品药品监督管理局(FDA)颁布的标准,盐酸利多卡因属于妊娠期安全等级B:在动物繁殖性的研究未呈现对胎儿有风险,但没有在妊娠妇女进行适当、有对照组的研究。
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊的情况下使用;哺乳期妇女慎用,如确需要,应暂停哺乳喂养。

如何合理使用利多卡因?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开具,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
盐酸利多卡因是局麻药,必须由医生根据你的病情开处方使用。
盐酸利多卡因需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] https://www.drugs.com.
[4] 熊方武,余传隆,白秋江,等.中国临床药物大辞典:化学药卷.北京:中国医药科技出版社,2018.
[5] 陈新谦,有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2014.

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