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苯达莫司汀

通用名:苯达莫司汀
商品名:Treanda
英文名称:Bendamustine

苯达莫司汀是什么药?

苯达莫司汀是氮芥衍生物类抗肿瘤药物。其可以使DNA单链和双链通过烷化作用交联,扰乱DNA的合成以及其功能,从而阻止细胞复制。

苯达莫司汀有哪些用途?

苯达莫司汀可以治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)。
苯达莫司汀还可以用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过程中,或者治疗6个月内,病情仍然进展的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

苯达莫司汀有哪些制剂和规格?

苯达莫司汀临床常用其盐酸盐。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
苯达莫司汀注射剂(粉):25毫克;100毫克。

什么情况下禁止使用苯达莫司汀?

对苯达莫司汀及甘露醇过敏者禁用。
轻、中度功能不全患者慎用,患者内生肌酐清除率(Ccr)小于每分钟40毫升禁用。
中度或重度肝功能不全禁用。
妊娠期妇女禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用苯达莫司汀?

轻度肝功能不全者慎用。
尚未明确苯达莫司汀是否可经乳汁分泌,哺乳期妇女应根据药物对母体的重要性,选择停药或停止哺乳。
苯达莫司汀可能对胎儿造成影响,女性治疗过程中及治疗后3个月内,应采取适当避孕措施及停止哺乳。
儿童的有效性尚未确定,但安全性与成人相似。
苯达莫司汀与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用苯达莫司汀前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解苯达莫司汀的药物不良反应,做好一定的理准备。

我该如何用药?

苯达莫司汀为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,并遵医嘱用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
配制方法与注事项
溶解苯达莫司汀:25毫克规格,用5毫升无菌注射用溶解;100毫克规格,用20毫升无菌注射用水溶解。溶解后应充分振摇至呈无色或淡黄色澄清溶,最终浓度为每毫升5毫克,苯达莫司汀冻干粉一般情况下可在5分钟内完全溶解。
稀释苯达莫司汀溶液:在溶解后30分钟之内,在无菌条件下根据需要抽取所需体积的大小,转移至500毫升的0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液(2.5%、0.45%,前者为葡萄糖的浓度,后者为氯化钠的浓度)中,并确保苯达莫司汀在注射液中的最终浓度在每毫升0.2~0.6毫克之间。配制好的注射液可在2~8℃冷藏保存24小时,或在室温及自然光下保存3小时。
治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)。以28天为一个治疗周期,一般需要6个治疗周期。在每个治疗周期的第1天和第2天给药,推荐剂量为每平方米体表面积100毫克。经静滴注给药,一次给药时间不应少于30分钟。如出现3级液学性或临床症状明显的≥2级的非血液学毒性,应暂停给药,待非血液学毒性恢复至≤1级和(或)血细胞计数改善(绝对中性粒细胞计数大于等于每升1×109,血小板计数大于等于每升75×109),才可恢复治疗,但需要降低剂量。
出现3级血液学毒性,每个治疗周期的第1天和第2天,应降低剂量至每平方米体表面积50毫克;如大于3级或以上的毒性复,则降低剂量至每平方米体表面积25毫克。
出现3级或以上非血液学毒性应降低剂量至每平方米体表面积50毫克,继后是否向上调节剂量,应由治疗医生考虑。
用于治疗惰性B细非霍奇金淋巴瘤(NHL)。以21天为一个治疗周期,一般需要8个治疗周期。在每个治疗周期的第1天和第2天给药,推荐剂量为每平方米体表面积120毫克。一次给药时间不应少于60分钟。如出现3级血液学毒性或临床症状明显的≥2级的非血液学毒性,应暂停给药。待非血液学毒性恢复至≤1级和血细胞计数改善(绝对中性粒细胞计数大于等于每升1×109,血小板计数大于等于每升75×109),才可恢复治疗,但需要降低剂量。
出现3级血液学毒性,每个治疗周期的第1天和第2天,降低剂量至每平方米体表面积90毫克;如3级的毒性反应再次复发,则降低剂量至每平方米体表面积60毫克。
出现3级或以上非血液学毒性或2级感染时,应降低剂量至每平方米体表面积90毫克,如3级或以上毒性或2级感染再次复发,则应降低剂量至每平方米体表面积60毫克。

用药期间注意事项

用药前应告知主治医生有关过敏史、详细的用药史及其他伴发疾病,特别是血液或病、肾病、病、感染疾病等,同时应向医生详细询问服药的风险及受益情况,避免与其他可能产生不良相互作用的药物合用。
用药期间应密切监测白细胞计数、血小板、血红蛋白及中性粒细胞计数。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。如果不良反应较大,需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重,适当对症处理,可以坚持用药。

什么情况下需要立即就医?

出现严重的骨髓抑制
严重的过敏反应
心脏衰竭
急性肾功能衰竭

苯达莫司汀应该如何保存?

苯达莫司汀药品应该在室温下避光保存,短程携带允许15~30℃。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离儿童。

苯达莫司汀可能有哪些不良反应?

苯达莫司汀不良反应主要包括:
苯达莫司汀严重不良反应有骨髓抑制、感染、输液反应和过敏反应、肿瘤溶解综合征、皮肤反应、其他恶性肿、因发热而导致的中性粒细胞减少症肺炎、急性肾功能衰竭、心脏衰竭、肺纤维化骨髓增生异常综合征、血细胞溶解、非典型性肺炎、败血症、红斑、皮肤坏死。
剂量相关性的严重不良反应有骨髓抑制、感染、肺炎、肿瘤溶解综合征和输液反应。
治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)可见过敏反应、发热、寒战高血压危象、恶心、呕吐、无力、疲劳、不适、弱、口干咳嗽便秘腹泻头痛、皮肤黏膜炎症和口腔炎、鼻咽炎、单纯性疱疹皮疹、瘙痒、体重减轻、高尿酸血症、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少淋巴细胞减少、红素升高。
治疗惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)可见心动过速、恶心、呕吐、腹痛腹胀、腹泻、便秘、消化不良胃食管反流性疾病、口腔炎、口干、疲劳、发热、寒战、水肿、无力、虚弱、胸痛、注射部位疼痛、尿道疼痛、带状疱疹上呼吸道感染、泌尿道感染、鼻窦炎、肺炎、发热、鹅口疮、鼻咽炎、体重减轻、食欲缺乏、脱水、低钾血症背痛骨痛、肢体末端痛、关节痛、头痛、头晕味觉障碍失眠、焦虑、抑郁、咳嗽、咽痛、呼吸困难喘鸣、鼻充血、皮瘙痒症、皮肤干燥、盗汗多汗症低血压、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少、粒细胞减少。
上市后报道的不良反应有过敏反应、注射部位反应(包括静脉炎、瘙痒、激惹、疼痛及红肿)。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与苯达莫司汀相互作用?

有些药物可能与苯达莫司汀相互作用,包括处方药、非处方药疫苗、维生素、草药等。这些药物与苯达莫司汀一起使用前请咨询医生。
苯达莫司汀的活性代谢产物γ-羟基达司汀和N-去基苯达司汀均通过CYP1A2形成。CYP1A2抑制剂(环丙沙星氟伏沙明)不但可升高苯达莫司汀的血药浓度,而且能降低苯达莫司汀活性代谢物的血药浓度。
CYP1A2诱导剂(奥美拉唑)或者吸烟等可能会降低苯达莫司汀血药浓度,而且可能会升高苯达莫司汀代谢产物的血药浓度。当苯达莫司汀与CYP1A2诱导剂或抑制剂必须合用时应密切注意。
苯达莫司汀分布的转运系统尚未完全确立,体外研究表明,P-糖蛋白乳腺癌耐药蛋白(BCRP),和(或)其他外排转运蛋白可能在苯达莫司汀分布过程中起着转运的作用。

妊娠期和哺乳期能否用苯达莫司汀?

妊娠期妇女禁止使用苯达莫司汀。
尚未明确苯达莫司汀是否可经乳汁分泌,哺乳期妇女如确需使用,应选择暂停哺乳。哺乳期妇女服用前请务必咨询医生。

如何合理使用苯达莫司汀?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开具,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
苯达莫司汀是处方药,必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药,严重药物不良反应。
苯达莫司汀需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 陈新谦,有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2014.
[4] 熊方武,余传隆,白秋江,等.中国临床药物大辞典:化学药卷.北京:中国医药科技出版社,2018.
[5] https://www.drugs.com.

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