通用名：肝素
别名：普通肝素
英文名：Heparin
肝素有哪些用途？
可作为抗凝剂，用于体外抗凝，如输血、体外循环、血液透析、腹膜透析及血样标本体外实验等。
可用于治疗血栓形成和蔓延，如大的深部静脉血栓或肺栓塞。
可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC），尤其在高凝阶段可减少凝血因子的消耗。
可用于辅助治疗急性心肌梗死，减少血栓栓塞等并发症。
可用于防治动脉手术和冠状动脉造影时，导管所导致的栓塞。
可用于血液高黏滞综合征，预防血栓形成，减少脑血栓形成的危险性，进而降低死亡率。
可用于治疗近期发生的深部静脉血栓形成。
可预防和治疗肺动脉栓塞。
对有血栓形成的高危因素者，可以预防性使用肝素。
对一些疾病并发的DIC有效。如羊水栓塞、死胎综合征、异型输血反应、暴发性紫癜、脓毒血症、中暑及转移性癌肿，但对蛇咬伤所致DIC无效。
外用肝素软膏还可用于治疗早期冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤等。
可以作为呼吸系统疾病，如慢阻肺、肺栓塞、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、支气管哮喘等的辅助药物，可以减轻临床症状，提高治愈率。
可以作为肾脏疾病，如慢性增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化、狼疮性肾炎、妊娠毒血症肾病、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热无尿期、肾病综合征、急性肾功能衰竭等的辅助药物。
肝素钠软膏可以治疗外阴瘙痒症。
肝素有哪些制剂和规格？
肝素一般用其钠盐和钙盐，有多种制剂和规格，它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样，各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
肝素注射液：1000U/2ml；5000U/2ml；12500U/2ml。
肝素乳膏剂 ：7000U/20g。
哪些情况下应禁止使用肝素？
对肝素过敏者禁止使用肝素。
肝肾功能不全或重度肝肾功能不全的患者禁止使用肝素。
尚未控制的活动性出血患者禁止使用肝素。
有出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜或血管性紫癜患者禁止使用肝素。
外伤或手术后渗血患者禁止使用肝素。
先兆流产患者禁止使用肝素。
亚急性感染性心内膜炎患者禁止使用肝素。
胃、十二指肠溃疡患者禁止使用肝素。
黄疸患者禁止使用肝素。
重症高血压患者禁止使用肝素。
哪些情况下谨慎或者避免使用肝素？
过敏体质应遵医嘱谨慎使用肝素。
有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。
口腔手术等容易导致出血的操作时，应谨慎使用肝素。
已经口服足量抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。
月经血量过多的女性应遵医嘱慎用肝素。
血小板计数低于50×109/L（50000/mm3）的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。
妊娠最初3个月的妇女或产后妇女使用肝素可能会增加出血的风险，应遵医嘱慎用肝素。
在妊娠期及哺乳期需使用肝素时，应咨询医师或药师。
肝素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用肝素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。
药物是有不良反应的，但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药品说明书或者咨询医生，了解肝素的不良反应，做好一定的心理准备。
儿童和老年人应如何用药？
儿童应遵医嘱慎用肝素。
由于60岁以上的老年人，特别是女性，对肝素较为敏感，使用肝素时易导致出血，所以应加强监护、谨慎用药。
我该如何用药？
肝素钠注射液为处方药，必须由医生根据病情开处方取药。
肝素钠乳膏为皮肤科用药类非处方药，可以在药店自行购买，使用前请阅读药物指南或说明书，并按照处方标签上的说明进行操作。第一次使用时，最好咨询医师或药师。
肝素钠乳膏不可长期、大面积使用，使用时需避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如果有烧灼感、红肿等情况，应清洗掉药物，并停止用药，必要时可咨询医师或药师。肝素钠乳膏性状发生改变时禁止使用。
预防血栓形成：可皮下注射肝素钠注射液，于手术前两小时注射5000U，之后每12小时注射一次。
抑制血栓蔓延：可静脉注射肝素钠注射液，首次给予5000U，然后4～6小时再用5000～10000U。
用于弥散性血管内凝血时：成人用量每千克体重50U，儿童用量每千克体重25U，每6小时静脉注射一次，也可静脉滴注。
输血时：每100ml血使用5000U。
体外循环：每千克体重使用375U，或每平方米体表面积使用12500U，每隔1～2小时加用1/2剂量。
软膏剂的使用：外用，涂抹于皮肤患处，每日2～3次。
儿童、老年人以及妊娠期、哺乳期妇女用药较为特殊，具体的用法用量应该参照药物指南、说明书，或者咨询医生。
用药期间注意事项
肝素需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。
肝素口服无效，可以静脉注射、静脉滴注以及皮下注射。皮下注射时应深入脂肪层，如多次注射，注入部位应更换。注射时不要移动针头，注射处不宜揉搓，并避免与其他药物一同注射。
用药期间应监测凝血时间，尤其是肝肾功能不全的患者，应严格监测。
敏感体质者，应先测试用药，如没有特殊反应，才可继续用药。
肝素可干扰凝血酶原时间的测定，如需测定，应在使用肝素4小时后重复测定。
如果因血浆中抗凝血酶Ⅲ降低，肝素疗效差，可以输血浆或抗凝血酶Ⅲ。
肝素代谢迅速，如果使用过量，应及时停用，如严重过量，则应用硫酸鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和。
发生了药物不良反应怎么办？
药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重决定是否继续用药，或者换用其他药物。如果不良反应症状不严重，经适当对症处理，可以坚持用药。
肝素应该如何保存？
肝素应该避光密封保存。
药物应该放在儿童无法接触的地方。
肝素可能有哪些不良反应？
使用肝素后会有如下不良反应。
用量过大时，会引起自发性出血，开始时表现为血尿和消化道出血，严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛，治疗期间应密切观察。
一些患者偶有变态反应表现，如荨麻疹、发热、哮喘等，使用时间较长时可发生短暂脱发、骨质疏松、自发性骨折和血小板减少性紫癜等。
长时间使用，可能反而会引起血栓形成。
肝素钠乳膏在外用时，偶有患者会有皮肤刺激的感觉（如烧灼感）或过敏反应（如皮疹、瘙痒等）。
其他不良反应详见药品使用说明书。
哪些药物会与肝素相互作用？
有些药物可能与肝素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、中药等。为了安全起见，如果你在使用其他药物，使用肝素前请咨询医生。
肝素与香豆素及其衍生物合用时，会导致严重的凝血因子Ⅸ缺乏，进而导致出血。
肝素与阿司匹林和NSAIDs，如甲芬那酸、水杨酸等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。
双嘧达莫、右旋糖酐等有抑制血小板的功能，和肝素合用时，会增加出血的风险。
肝素与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。
肝素与依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。
肝素与甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶合用有协同作用，可增强药效。
以下药物禁止与肝素配伍：阿米卡星、头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、多柔比星、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、氯喹、麻醉性镇痛药、异丙嗪等。
妊娠期和哺乳期能否用肝素？
根据美国FDA颁布的标准，肝素属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。因此，在妊娠及哺乳期需使用本品时，应咨询医师或药师。
如何合理使用肝素？
药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药品说明书。
肝素钠注射液是处方药，必须由医生根据患者的病情开处方使用。自行用药可能会增加不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药性，出现严重药物不良反应。
肝素钠乳膏是非处方药，但也需要根据病情使用，要完全了解药物的用法、用量、用药禁忌以及不良反应，合理用药。药量过少，达不到治疗效果，药物过量，可能会出现严重的不良反应。
肝素需要足量、足疗程应用。病情完全控制前症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药性、病情反复或者再次加重。
参考文献
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