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咽喉部外伤
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什么是咽喉部外伤?

  • 咽喉部外伤是咽喉部由于外部损害性因素导致的病变。

  • 咽喉部分为咽部和喉部两个部位,因此,咽喉部外伤也分为咽部外伤和喉部外伤。

  • 咽部外伤外伤多由直接外力引起。喉部外伤又分为闭合性喉外伤开放性喉外伤

  • 咽喉部外伤的症状以局部疼痛为主,还可有出血、皮下气肿、咯血等;挫伤或爆炸伤可有咽部水肿、血肿、骨折;贯通伤可致伤口流涎吞咽困难

  • 咽部外伤以保守治疗为主,对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息。喉部外伤首先是止血、抗休克和解除呼吸困难,其次是对伤口进行清创缝合及修复喉部结构等手术治疗。

  • 咽喉部外伤的危害主要在于出血甚至休克及呼吸困难,危及生命,以及后遗吞咽、呼吸、发音等重要功能障碍。

  • 咽喉部外伤经过及时、规范的治疗,大部分效果良好。

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耳鼻咽喉科

为什么会得咽喉部外伤?

各种原因所致的意外伤害和故意伤害,如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、被他人扼伤、勒伤、战伤、交通事故、工伤、自杀、手术损伤、异物损伤等。

怎么知道得了咽喉部外伤?

咽喉部外伤一般有明确的外伤史。

咽部外伤

  • 咽部挫伤以局部疼痛为主,讲话、吞咽、咳嗽时疼痛加重。

  • 锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血,如伤及大血管可因失血而休克或死亡。

  • 血液流入喉气管内可引起咳嗽、呼吸困难等。

  • 挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。贯通伤可致伤口流涎和吞咽困难。伤口继发感染则有发烧等全身症状。

喉部外伤

  • 闭合性喉外伤常有喉痛、声嘶、咯血、颈部皮下气肿、呼吸困难等。

  • 开放性喉外伤可有明显的伤口,伴有出血、皮下气肿甚至纵膈气肿或气胸、呼吸因难、声嘶、吞咽困难等。

需要做哪些检查来确诊咽喉部外伤?

确诊咽喉部外伤需要进行体格检查和影像学检查。

  • 查体

    通过了解患者的一般情况和对咽喉部的视触叩听检查,可以初步明确诊断及疾病严重情况。

  • 间接喉镜检查

    可以明确咽喉部黏膜和组织情况。

  • 颈部X线及CT检查

    观察喉气管有无骨折,必要时还可以作纤维气管镜检查有助于确定损伤范围。

医生是怎么诊断咽喉部外伤的?

医生根据患者外伤史和临床症状表现,结合全身和局部检查,以及影像学检查,可明确诊断。

咽部外伤

  • 查体:注意病人一般情况,如呼吸、脉搏血压等。

  • 伤口情况:咽内部的刺伤,常伤及口咽后壁或软腭,咽部有出血及血肿、黏膜破裂,悬雍垂黏膜下淤血,呈蓝紫色肿胀

  • 颈部挫伤常见颈部肿胀或出现瘀斑,如伴有颈部软组织内出血及气肿,则颈部粗大严重的咽部开放性外伤患者,常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。

  • CT等检查可以有助于判断损伤的范围和程度。

喉部外伤

  • 局部检查:闭合性外伤可有颈部皮肤有肿胀及瘀斑、皮下气肿、压痛。有时还可触及软骨碎块。开放性损伤可见大小不一的伤口,严重者可以暴露喉部软骨、气管等内部结构。

  • 喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、断裂等异常。

  • CT等检查可以辅助判断喉部及颈部结构的损伤范围和程度。

咽喉部外伤需要和哪些疾病区别?

有明确外伤史和咽喉部损伤症状者,无需鉴别诊断,需要尽快接受治疗。

怎么治疗咽喉部外伤?

咽部外伤

  • 闭合性挫伤以保守治疗为主,卧床休息,局部冷敷或热敷。

  • 开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。

    • 手术治疗:血管探查、结扎;气管插管或切开,伤口清创缝合,尽可能恢复其正常结构。

    • 保守治疗:输血、输液;应用强心剂等;应用抗生素防止感染等。

喉部外伤

  • 闭合性喉外伤:

    • 如无呼吸困难.可先予以抗感染、镇痛类药物治疗,严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。

    • 如有呼吸困难者应作气管切;如有喉软骨骨折,尤其是环状软骨骨折、喉黏膜严重及声带的损伤等则需行软骨复位、黏膜缝合术。

  • 开放性喉外伤:

    • 首先要根据病情进行抢救,包括止血、抗休克和解除呼吸困难;及早应用抗生意、止血药物和破伤风抗毒素

    • 其次是手术治疗,包括清创、修复,必要时放置喉模,防止喉狭窄。

    • 放置鼻饲管减少术后吞咽,利于伤口愈合

咽喉部外伤有哪些危害?

  • 出血甚至休克,危及生命。

  • 呼吸困难,严重者危及生命。

  • 重症者可后遗吞咽、呼吸、发音等重要功能障碍。

治疗后的效果怎么样?

经过及时、规范的治疗,大部分效果良好。

怎么预防咽喉部外伤?

吞咽进食时养成细嚼慢咽的习惯,可以防止一些异物造成的咽喉部外伤。

概述

咽喉部外伤常为颈部外伤所累及,常合并颈段气管、食管伤。咽喉与状腺,颈部大血管、神经、颈椎等重要器官邻近,如同时受伤,可以出现大出血、休克,窒息等危象,而使抢救不及以致死亡。

病因

平时多由于交通事故、工伤、体育运动等引起,以咽喉及颈部挫伤,喉软骨骨折脱位,喉黏膜及声带出血、肿胀撕裂伤多见。战时多为枪弹、弹片引起贯通伤,盲管伤,切割伤等。切伤、刺伤多为自伤引起,切伤多为横切口,位于甲状软骨与舌骨间者占70%,甲状软骨损伤者也不少,轻者仅损伤软组织及软骨,重者可伤及咽与食管后壁,偶有损伤大血管发生大出血立即死亡者;刺伤伤口小而深,常并发皮下气肿及出血。儿童口含棒状物跌倒时,亦可刺伤咽部,甚至贯通咽部达颅内,危及生命。
咽、喉、气管、食管及下呼吸道可因腐蚀性化学物质、毒气、烧伤等引起化学伤及烧伤。
咽喉创伤根据颈部皮肤有无伤口,可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。

临床表现

咽喉创伤与创伤因种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度的症状,咽喉为呼吸及食物通道,有颈部血管多等特点,因此,创伤早期容易发生休克、窒息及吞咽障碍,病情多较危急,创伤中期容易感染导致继发性出血,晚期由于组织缺损严重,或感染导致软骨坏死,或因早期伤口处理不当,遗留咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄,瘘管形成或声带瘫痪等后遗症。
1.出血
咽喉挫伤,仅伤及黏膜者出血较小,常为痰中带血,咽喉开放性损伤,因颈部血管多,出血量较多,有时可致休克,如伤及颈动脉,可致大出血死亡。
2.呼吸困难
咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆可引起不同程度的呼吸困难。
3.吞咽困难
咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难,伤口合并感染,杓会厌皱襞水肿,周围肌肉炎症,致吞咽疼痛,发生吞咽困难,因此,创伤后特别是战伤后应很好解决患者的营养问题。
4.声嘶
闭合性喉外伤,伤及声带造成声带黏膜肿胀、淤血或断裂,或伤及喉返神经致声带瘫痪,或勺状软骨脱位。
5.皮下气肿
闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。
6.继发感染
清创不彻底、伤口处理不及时、或咽喉部唾液及食物可循伤道进入周围组织,引起炎症感染,或被吸入气管支气管内,导致严重吸入性肺炎,感染严重可致软骨坏死,引起喉、气管、食管狭窄,因此,彻底清创,全身及局部应用抗生素预防感染十分重要。

检查

1.体检
闭合性喉外伤者,颈部皮肤有淤斑或血肿,有皮下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛,甲状软骨骨折塌陷者,喉结消失或变形,有时扪之可闻及骨擦音
2.间接喉镜检查
可见喉黏膜出血,血肿,声带撕裂伤,喉腔变形,勺状软骨脱位,声带瘫痪等,开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等。
3.颈部X线及CT检查
照片观察喉气管有无骨折,必要时还可以作纤维气管镜检查有助于确定损伤范围。

诊断

根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。

鉴别诊断

与咽喉烧伤及化学伤鉴别。

治疗

治疗咽喉部创伤时,应首先做好各项急救准备,对休克出血及窒息的处理程序应根据患者具体情况先后进行:
1.止血;
2.窒息的急救处理;
3.休克处理;
4.抗感染;
5.异物处理;
6.伤口处理及后遗症的预防;
7.营养供给。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第8版.北京:人民卫生出版杜,2013.

[2] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京:人民卫生出版杜,2010.

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医生是怎么诊断咽喉部外伤的?

咽喉部外伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗咽喉部外伤?

咽喉部外伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防咽喉部外伤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗