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药疹
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什么是药疹?

你需要到哪个科室就诊?

皮肤性病

为什么会得药疹?

机体因用药过敏而致病,引起药疹的药物种类很多,常见的药物有以下几类:

  • 解热镇痛药

    其中以吡唑酮类和水杨酸盐制剂最常见。

  • 磺胺类

    其中以长效磺胺为多见。

  • 安眠镇静类

    其中以巴比妥类较多。

  • 抗生素类

    其中以青霉素为多见,其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。

  • 中草药

    引起过敏的药物有单株中草药,也有复方制剂,还有近来剂型改革制成的注射

怎么知道得了药疹?

发病之前有明确的用药史

一般来说,药疹多在用药后7~10天出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗,则可于数小时或1~2天内迅速出现。

常见的药疹皮肤表现

  • 发疹性药疹

    表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布,皮疹数目多,范围广泛,形态如猩红热样或麻疹样,常伴有畏寒高热(39~40℃)、头痛,全身不适等。半数以上停药1周后消退,如未及时停药,可发展为剥脱性皮炎

  • 荨麻疹型药疹

    特点为发生大小不等的风团,色泽红、持续时间长,自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛。

  • 剥脱性皮炎

    表现为全身皮肤鲜红肿胀,伴有渗液、结,继之大片叶状鳞屑脱落,渗液有臭味。黏膜可有充水肿、糜烂等。常伴有全身症状,如恶寒发热呕吐、恶,有的可伴有淋巴结肿大蛋白尿肝大黄疸等全身症状。

  • 大疱性表皮松解坏死型

    是药疹中最严重的一型,其特点是发病急,皮疹初起于面、颈、胸部,发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑,很快融合成片,发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性疱及表皮松解,可以用手指推动,稍用力表皮即可擦掉,如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重,伴有高热和内病变。

  • 固定型药疹

    药疹中较常见的类型。特点是局限性圆形或椭圆形红斑,大小一般0.2到数厘米不等,鲜红色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚,愈后留有色素沉着,每次应用致敏的药物后,在同一部位重复发作,发生于皮肤黏膜交界处者约占80%。

  • 多形性红斑样疹型

    特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,似豌豆大至蚕豆大,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢,常伴有发热、关节痛腹痛等。

  • 药物诱导超敏综合征

    特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别是肝炎)的三联症状。肝炎是最主要的症状。可于药物初次应用后7~28天或更长时间发病,如以后再次服用可在1天内发病。初发症状为发热,高峰可达40℃,及时停药,发热仍可持续几周。其次为眼眶周围及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大、喉炎。皮疹始于面、躯干上部及上肢,为红斑、丘疹或麻疹样发疹,逐步变为暗红色。内脏损害在皮疹发生后1至2周内发生,也可长至1个月。

  • 湿疹样型

    常由外用药引起,局部接触敏感,皮损呈潮红丘疹或斑块状。

  • 苔藓样疹型

    皮损为紫红色丘疹,有或无口腔侵犯。皮损广泛,侵及躯干四肢。鳞屑明显,愈合后留有明显色素沉着。

  • 光敏皮炎型

    形态如湿疹样,以露出部位较严重,但远离暴露日光部位亦有发生。停药后,反应可持续几周,当再次使用本药,加上光线照射皮肤,可在48小时内激起湿疹样反应。

  • 紫癜型

    表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹变平或稍隆起。

  • 血管炎

    表现为紫癜、淤斑、结节、坏死,亦有呈结节性多动脉炎样病变。

  • 急性泛发性发疹性脓疱病

    为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱,散在、密集,急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退,呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。

  • 痤疮样疹

    表现为毛囊性丘疹、脓疱。

需要做哪些检查来确诊药疹?

  • 血常规检查和生化检查,以便了解血细胞情况。

  • 尿常规检查,了解肾功能的受损程度。

  • 皮肤组织病理学检查,明确病变性质。

  • 皮肤斑贴试验,对确定过敏性药物有很大义;划痕试验多用于固定性药疹的诊断。

医生是怎么诊断药疹的?

  • 发病之前有明确的用药史。

    一般来说,药疹多在治疗开始后7~10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗,则可于数小时或1~2天内迅速出现。

  • 药疹的典型皮损表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹。

  • 验室检查

    • 血常规检查和生化检查,以便了解血细情况。

    • 尿常规检查,了解肾功能的受损程度。

  • 皮肤组织病理学检查,明确病变性质。

  • 皮肤斑贴试验

药疹需要和哪些疾病区别?

  • 猩红热型或麻疹型药疹应与猩红热或麻疹等发疹性传染病相鉴别。猩红热起病急,24小时内遍及全身,不留色素沉着。

  • 大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。表现为弥漫性红斑,红斑基础上可出现松弛性大疱。

  • 生殖器部位的固定型药疹应与生殖器疱疹等相鉴别。

这些疾病也会出现与药疹类似的皮疹表现。若出现这些症状不能自行判断用药时,应及时就医。

怎么治疗药疹?

治疗方针

停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物,多饮水或输液促进体内药物的排泄。

药物治疗

  • 轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。

  • 重症者加用糖皮质激素。

    • 剂量的糖皮质类固醇激素,注射用甲泼尼龙,病情稳定后逐渐减量。必要时给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。

    • 防止继发感染,采取严格消隔离措施,尽可能减少感染机会。

    • 注意补液和维持电解质平衡,注意有无低钾。

    • 注射用免疫球蛋白,一般连用3~5天。

    • 血浆置换

    • 加强护理,对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜,尤其是眼结合膜,防止角膜浑浊及黏膜的粘连,小儿要注意龟头及包皮的糜烂,造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼,口腔注意清洁,经常漱口,可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。

外用疗法

  • 轻型药疹可用粉剂或震荡洗剂以保持干燥、散热、促进炎症消退。肿胀明显时可用湿敷及油剂。

  • 重症药疹,最好采用干燥暴露疗法(红外线灯罩下进行)或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜,空消毒,使用无菌床单及被褥。

药疹有哪些危害?

药疹不仅会造成皮肤损害,严重者还可继发感染,造成肝肾功能障碍、电解质紊乱、过敏性休克等。

治疗后的效果怎么样?

积极治疗预后一般较好。

怎么预防药疹?

  • 在治疗疾病时,首先告知医生药物过敏史,避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可易引起交叉反应的药物。

  • 对药物的应用要严格控制,尽可能较少用药品种。

  • 注意药疹的前驱症状,如出现发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷气喘、全身不适等症状,及早告知医生。

  • 青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试,而且准备好一切急救所必备的药品及措施。

概述

药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎,但最常见的有胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素链霉素等。
药物引起的不良反应非常复杂,大致可以分为:药物过量,不耐受,特性,副作用,继发作用和过敏反应等。药是过敏反应的最常见类型。

病因

引起药疹的药物种类很多,常见的药物有以下几类:
1.解热镇痛药
其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见。
2.磺胺类
其中以长效磺胺为多见。
3.安眠镇静类
其中以巴比妥类较多。
4.抗生素
其中以青霉素为多见,其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。
5.中草药
这几年,中草药引起的药疹报道逐渐增多,引起过敏的药物有单株中草药,也有复方制剂。

临床表现

一般来说,药疹多在治疗开始后7~10天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗,则可于数小时或1~2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。
1.发疹性药疹
是药疹中最常见的一种,约占所有药疹的95%。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布,形态如麻疹样或猩红热样,发病突然,常伴有畏寒高热(39~40℃)头痛,全身不适等,半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药,可能发展成剥脱性皮炎,则预后不良。
2.荨麻疹样药疹
是常见药疹之一,其发病机制可以是Ⅰ、Ⅲ型变态反应。皮疹特点为发生大小不等的风团,这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长,自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为惟一的症状出现,也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现为用药后数小时,皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒,但少数病人在注射青霉素、清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。
3.剥脱性皮炎
常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理,致使病情发展,皮疹融合而成为剥脱性皮炎,或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀,伴有渗、结,继之大片叶状鳞屑脱落,渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。此类皮损如系初次发病,潜伏期一般在20天以上。可一开始就泛发全身,或在上述麻疹或猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上,是药疹中的严重类型,常伴有全身症状,如恶寒发热呕吐、恶心,有的可伴有淋巴结肿大蛋白尿肝大黄疸等全身症状。
4.大疱性表皮松解坏死型
是药疹中最严重的一型,其特点是发病急,皮疹初起于面、颈、胸部,发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑,很快融合成片,发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性疱及表皮松解,可以用手指推动,稍用力表皮即可擦掉,如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重,伴有高热和内病变。如抢救不及时,可死于感染,毒血症肾衰竭肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹,很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。
5.固定型红斑
药疹中较常见的类型。形态比较特殊,易于识别。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑,红斑鲜红色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物后,在同一部位重复发作,也有的同时增加新的损害,皮疹数目可单个或多个,亦有分布全身者,皮疹大小一般0.2厘米至数厘米,皮疹可发生于全身任何部位,尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处,趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。发生于皮肤黏膜交界处者约占80%,口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1~10天,但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长,可迁延数十日始愈。
6.多形性红斑
可由药物引起的多形红斑,其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,似豌豆大至蚕豆大,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢,常伴有发烧、关节痛腹痛等,严重者称史蒂文斯-约翰逊综合征,可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为2~4周。
7.药物超敏综合征
是药物引起的特异质反应,特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别是)的三联症状。可发生于药物初次应用后7~28天或更长时间发生。如以后再次用该药物,可在一天内发病。初发症状是发热,高峰可达40℃。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大,喉炎。皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹,逐步变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病
内脏损害在皮疹发生后1~2周内发生,也可长达一个月。肝炎是最主要的症状,血清转酶不同程度的升高,通常无黄疸,发生黄疸者常预后不良。暴发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能有脏、、心、中枢经的损害。
血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多,发生在最初的2周内。通常在第2~3周,血嗜酸性粒细胞增多。
8.湿疹样型
常由外用药引起,局部接触敏感,发生湿疹样皮炎后,在内服或注射同一类药物,可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。
9.光敏皮炎型
皮疹形态如湿疹样,以露出部位较为严重,但远离暴露日光部位亦可发生。停用药物后,反应可持续数周。当再次用药后,加上光线照射皮肤,可在48小时内激起湿疹样反应。分光性和光敏性两种。
10.苔藓样疹型
皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓,紫红色丘疹,有或无口腔侵犯。皮损广泛,侵及躯干四肢。鳞屑明显,伴有湿疹样变,愈合后留有明显色素沉着,停药后皮损逐渐消退,也有部分呈慢性,持续很长时间。
11.紫癜型
临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹变平或稍隆起。这种发疹可以有血小板减少,或由血管的损伤引起。
12.血管炎
好发于小血管,其炎症范围可以从轻度的细胞浸润到急性坏死,严重者可侵犯许多器官的血管,包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、淤斑、结节、坏死,亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭,很少发生肌炎、冠状动脉炎、肺炎和肠出血。
13.泛发型脓疱
又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位,以后泛发。为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱,散在、密集,急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退,呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战白细胞计数升高、嗜酸性粒细增多、低钙血症、肾衰竭等全身症状,偶有淤斑、紫癜、多形红斑样靶形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及黏液糜烂。
14.痤疮样疹
表现为毛囊性丘疹、脓疱,损害类似于寻常痤疮。发展缓慢,常于服药后1~2月以上发生。病程慢性,停药后可拖延数月。

检查

1.血常规
2.尿常规
3.生化全项。

诊断

药疹的诊断主要是根据病史和临床表现,除固定型药疹具有特征性表现外,多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别,必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。
在临床上,对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉,询问用药史,特别注药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点,排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳,痒感重。通常药疹在停用致敏药物后很快好转和消退。
在临床上用药后发生药疹,停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验,放射变应原吸附试验(RAST),嗜碱性粒细胞脱粒试验,巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组胺试验等,能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系,并无用的诊断价值。

治疗

1.治疗原则
(1)停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。
(2)多饮水或输液促进体内药物的排泄。
(3)轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C钙剂。重症者加用糖皮质激素。特别严重的药疹,及早采用各种措施。①大剂量的糖皮质类固醇激素,注射用甲泼尼龙,病情稳定后逐渐减量。必要时给予大剂量糖皮质激素冲击。②注射用免疫球蛋白,一般连用3~5天。③血浆置换
(4)预防和控制继发感染。
(5)支持疗法,注意补液和维持电解质平衡等。
对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜,尤其是眼结合膜,防止角膜浑浊及黏膜的粘连,小儿要注意龟头及包皮的糜烂,造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼,口腔注意清洁,经常漱口,可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。
2.局部治疗
对于轻型药疹可局部止痒,吸附糜烂面,保持清洁,迅速愈合即可,对于重症药疹,最好采用干燥暴露疗法(红外线灯罩下进行)或局部雷夫奴尔湿敷或外涂PC霜,空消毒,使用无菌床单及被褥。

预防

1.在治疗疾病时,首先追问药物过敏史,或容易引起药疹的药物不要滥用。
2.引起过敏的药物要明显的写在病历上,以引起医生的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可易引起交叉反应的药物。
3.注意药疹的前驱症状,如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷气喘、全身不适等症状,及早发现,及时停药,避免严重反应的发生。
4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试,而且准备好一切急救所必备的药品及措施。

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什么是药疹?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得药疹?

怎么知道得了药疹?

需要做哪些检查来确诊药疹?

医生是怎么诊断药疹的?

药疹需要和哪些疾病区别?

怎么治疗药疹?

药疹有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防药疹?

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预防