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开放伤
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什么是开放伤?

  • 开放伤指体表完整性受到破坏的损伤,受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通,包括擦伤撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。

  • 开放伤依据病因可有不同的临床表现,如擦伤表现为表皮剥脱、血痕、渗血或出血斑点,继而可出现轻度炎症反应,局部会有红肿和疼痛;撕裂伤伤口常见未断离的胶原纤维,伤口污染通常比较严重;切伤创缘整齐,伤口大小及深浅不一,严重者深部血管,神经和肌肉可被切断,此时出血较多;砍伤作用力较大,伤口较深,组织损伤严重,伤后局部炎症反应也较明显;刺伤受伤部位易出血,但出血量的多少与受伤的程度相关,伤道易被血凝块堵塞,并发感染,尤其是厌氧菌感染

  • 轻度开放伤主要依靠局部治疗,清创,抗感染等,合并有脏器功能受损的患者需要外科手术。合并出血休克患者除了抗休克治疗外,还需要积极控制活动性出血和处理并发症。

  • 因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残疾,甚至危及伤员的生命。

  • 预后取决于损伤的严重程度。较轻的开放伤若及时治疗,一般预后较好;若出现休克及相关并发症,则预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科或外科

为什么会得开放伤?

开放伤多由于擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等因素引起。

怎么知道得了开放伤?

开放伤可分为擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等,主要表现为:

擦伤

  • 表皮剥脱。

  • 血痕。

  • 渗血或出血斑点。

  • 出现轻度炎症反应,局部会有红肿和疼痛。

撕裂伤

伤口常见未断离的胶原纤维,伤口污染通常比较严重。

切伤

切伤创缘整齐,伤口大小及深浅不一,严重者深部血管,神经和肌肉可被切断,此时出血较多。

砍伤

砍伤作用力较大,伤口较深,组织损伤严重,伤后局部炎症反应也较明显。

刺伤

刺伤受伤部位易出血,但出血量的多少与受伤的程度相关,伤道易被血凝块堵塞,并发感染,尤其是厌氧菌感染。

需要做哪些检查来确诊开放伤?

确诊开放伤需要进行体格检查、实验室检查及影像学检查等。

体格检查

首先查看患者生命体征情况,其次可查看受伤部位及形状、大小、深度、出血量等情况,有助于诊断。

实验室检查

必要时行血常规、出凝血指标及肝肾功能检查等,用以评估出血程度以及脏器功能。

影像学检查

对于较为严重的开放伤需要X线、CT及超声,评估脏器受损程度,制定手术方案。

医生是怎么诊断开放伤的?

医生诊断开放伤,主要依靠病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等。

  • 病史:有擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等病史。

  • 体格检查:检查了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,还有伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。

  • 实验室和影像学检查:评估出血和脏器受损程度,制定治疗方案。

开放伤需要和哪些疾病区别?

  • 擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤可相互鉴别。

  • 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗开放伤?

轻度开放伤主要依靠一般治疗,重度开放伤需积极抗休克治疗和病因治疗。

  • 伤口较浅较小、流血较少的患者可通过止血、包扎等治疗。

  • 伤口较大较深、流血较多的患者需从现场开始急救,院前急救时先判断伤者的生命体征,并迅速对伤口进行止血、包扎、固定。

  • 入院进一步完善评估脏器功能,如有活动性出血和重要脏器损伤,需要治疗病因,必要时外科手术治疗。

  • 对症止痛,抗感染。

开放伤有哪些危害?

  • 因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残疾,甚至危及伤员的生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 预后根据损伤的严重程度而定。较轻的开放伤若及时治疗,一般预后较好;若出现休克及相关并发症,则预后较差。

怎么预防开放伤?

  • 避免意外伤害,注意交通安全、生产安全等。

  • 出现开放伤及时现场急救,及时呼叫“120”就医。

概述

创伤分为广义和狭义两种,广义,是指人体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后,引起体内组织结构的破坏。狭义,是指机械力能量传递给人体后造成的机体结构完整性破坏。而开放伤就是指体表结构完整性受到破坏的一类创伤,开放伤易发生感染。

病因

1.擦伤
是开放伤中最轻的一类创伤,是体表与硬物粗糙面摩擦而产生的浅表创伤。
2.撕裂伤
是钝性暴力作用于体表,造成皮肤皮下组织撕裂,快速移动的物体(如行驶的车辆、开动的机器、奔跑的马匹)牵拉人体时容易造成此类伤。
3.切伤和砍伤
切伤为刀刃等锐器切开体表所致创伤。砍伤为斧头等较重的刃器切割体表所致创伤。
4.刺伤
刺刀、竹签等尖细物体猛力插入软组织所致的创伤,伤口多较小,较深,有时会伤及内脏。

病理生理

人体受伤后,依损伤程度不同,可出现不同的反应。轻度创伤主要引起受伤局部的反应,较重的创伤不仅可以引起局部反应,还可以引起全身一系列反应。损伤程度越重,全身反应也越重。
1.炎症与免疫反应
在致伤因子的刺激下,伤后数小时内可出现炎症反应,如有细菌污染、异物留存或较多坏死组织,则炎症反应更重。创伤性炎症对组织修复有积极作用,如中性粒细胞在补提和免疫球蛋白的调理下能吞噬和杀灭细菌等。严重创伤后早期,多种免疫细胞和多种体液介质也参与早期炎症反应,此时免疫细胞处于激发状态,如病情平稳,炎症反应逐渐消退;如再次出现致伤因素,则可使处于激发状态的炎症细胞释放大量炎症性介质,最终可形成全身反应综合征。
2.神经内分泌系统反应
创伤后由于失血、疼痛和精神紧张等因素,可引起一系列神经内分泌系统的变化,其中交感-肾上腺素、下丘脑-垂体和肾素-醛固酮三个系统的反应最重要。
3.主要脏器功能变化
心、肺、肾、肝、脑、胃肠等器官在应激状态下会发生与创伤相关的改变,如心功能不全血气胸、肝肾功能不全、脑水肿等。

临床表现

1.擦伤
擦伤表现为表皮剥脱、血痕、渗血或出血斑点,继而可出现轻度炎症反应,局部会有红肿和疼痛。
2.撕裂伤
因致伤物牵拉方向和能量不同,伤口形态也各异。斜形牵拉者多呈瓣状,平行牵拉者多呈线状,多方向牵拉者多呈星状。撕裂伤伤口常见未断离的胶原纤维,恰似“藕断丝连”,伤口污染通常比较严重。
3.切伤和砍伤
切伤其创缘整齐,伤口大小及深浅不一,严重者深部血管。神经和肌肉可被切断,此时出血较多。砍伤作用力较大,伤口较深,组织损伤严重,伤后局部炎症反应也较明显。
4.刺伤
受伤部位易出血,但出血量的多少与受伤的程度相关;伤道易被血凝块堵塞,并发感染,尤其是厌氧菌感染

检查

检查创伤的方法首先观察患者的生命体征,其次检查受伤部位和其他变化。开放伤主要了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,还有伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。

诊断

根据病人的详细病史、伤口形状和性状、出血情况和凝血情况以及体格检查基本可明确诊断。

治疗

创伤的处理是从现场的一般急救开始,院前急救时先判断伤者的生命体征,并迅速对伤口进行止血、包扎、固定。吸氧、开放静脉通道、根据情况进行心肺复苏,判断手术指征,入院后解除病因和对症治疗。

参考文献

[1] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3] 黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2013.

[4] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

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需要做哪些检查来确诊开放伤?

医生是怎么诊断开放伤的?

开放伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗开放伤?

开放伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防开放伤?

概述
病因
病理生理
临床表现
检查
诊断
治疗