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肾移植排斥反应
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什么是肾移植排斥反应?

  • 肾移植排斥反应是指异体移植抗原引起受者体内生的免疫反应。

  • 肾移植排斥反应除了同卵双之间相互移植外,所有的肾移植术后都会发生排斥反应,需终身服药来防止其发生。

  • 肾移植排斥反应的发生与移植后机体的细胞免疫、体免疫,以及受体内预存的补体抗体有关。

  • 肾移植排斥反应分为超急性、加速性、急性和慢性排斥反应4种类型,各有其典型的临床表现。

  • 肾移植排斥反应的治疗以抑制免疫治疗为主,辅以手术治疗的综合治疗。

  • 肾移植排斥反应经积极治疗可以明显改善症状

  • 肾移植排斥反应可导致移植功能丧失。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、肾内科

为什么会得肾移植排斥反应?

肾移植排斥反应的发生主要是由于受体的细胞免疫和体液免疫对移植肾的“攻击”造成。肾移植排斥反应分为超急性、加速性、急性和慢性排斥反应4种类型。

超急性排斥反应

  • 发生在移植肾液循环恢复后数分钟或数小时,甚至24~48小时内的不可逆的体液免疫反应。

  • 受者体内预先致敏及存在的抗HLA抗原的细胞抗体,与供者T淋巴细胞表面的HLA抗原或B淋巴细胞发生反应所致。

  • 这些抗体可能是由于反复输血,长期血透,多次妊娠或再次肾移植而产生,也可能与某些感染致敏有关。

加速性排斥反应

  • 发生在术后2~5天内的排斥反应,是一种严重的急性体液性排斥反应,病程进展快,常使移植肾功能迅速丧失。

  • 发病机制尚不十分明确,可能与体内轻度预先致敏有关。

  • 多见于反复输血,长期血透,多次妊娠和再次移植患者,也可能与体内某些感染,比如巨细胞病毒的感染有关。

急性排斥反应

  • 临床上最常见的排斥反应,发生在术后一周到两个月内,主要是细胞免疫反应。

  • 移植肾移植到受者体内后,激活了体内的淋巴细胞,使T淋巴细胞形成T杀伤细胞和各种淋巴因子,而B淋巴细胞则形成多种抗体,与巨噬细胞一起共同作用于移植肾,发生排斥反应。

  • 属于迟发性致敏反应,常可以逆转。

慢性排斥反应

  • 发生在肾移植术后3~6个月以后,是影响患者长期存活的重要因素。

  • 是以体液免疫反应为主要的排斥反应,详细的发病机制仍不太清楚,通常是一种不可逆的变化。

怎么知道得了肾移植排斥反应?

超急性排斥反应

  • 移植肾在血液循环恢复后无尿,或开始排尿,继而无尿。

  • 术中移植肾在血液循环恢复后变硬,呈红色,以后突然变软呈紫色,肾动脉搏动良好而静塌陷。

加速排斥反应

急性排斥反应

  • 移植术后三个月内,肾肿胀疼痛、发热、乏力、尿量减少、体重增加、血压升高。

  • 移植肾肾区压痛。

慢性排斥反应

  • 移植术后6~12个月,病情进展缓慢,肾功能逐渐丧失伴高血压

  • 血尿和蛋白尿

需要做哪些检查来确诊肾移植排斥反应?

确诊肾移植排斥反应需要进行验室检查,影像学检查和穿刺活检。

实验室检查

影像学检查

  • 超声检查:移植肾增大,阻力指数增大。

  • 肾扫描:发现肾血流量减少。

组织病理学检查

移植肾穿刺活检,可见急性排斥的病理改变。

医生是怎么诊断肾移植排斥反应的?

医生根据临床表现、实验室检查、影像学检查和穿刺活检结果诊断本病。

超急性排斥反应

  • 移植肾在血液循环恢复后无尿,或开始排尿继而无尿。

  • 术中移植肾在血液循环恢复后变硬,呈红色,以后突然变软呈紫色,肾动脉搏动良好而静脉塌陷。

  • 有急性排斥的病理改变。

加速性排斥反应

  • 移植术后2~5天,出现发高热,畏寒,乏力,腹胀,尿量突然减少,或者几天内发展为无尿。

  • 多见肉眼血尿。

  • 移植肾肿胀压痛,血肌酐水平持续上升,血压显著升高。

急性排斥反应

  • 移植术后三个月内,肾肿胀疼痛,发热乏力,尿量减少,体重增加,血压升高。

  • 移植肾肾区压痛。

  • 肾功能:肌酐、尿素氮水平升高。

  • 尿常规:蛋白和红、白细胞增多。

  • 超声检查:移植肾增大,阻力指数增大。

  • 肾扫描:发现肾血流量减少。

  • 移植肾穿刺活检,有急性排斥的病理改变。

慢性排斥反应

  • 移植术后6~12个月,病情进展缓慢,逐渐丧失肾功能伴高血压。

  • 血尿和蛋白尿。

肾移植排斥反应需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与移植肾功能恢复延迟,肾移植术后感染等疾病进行鉴别。

  • 如果在肾移植术后出现尿少或无尿,肾功能检查提示肌酐进行性升高,高血

    压等,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等可以进行诊断

    和鉴别诊断。

怎么治疗肾移植排斥反应?

肾移植排斥反应治疗包括免疫抑制治疗,手术治疗等综合治疗。

手术治疗

移植肾切除术

  • 适用于超急性排斥反应。

  • 加速性排斥反应,经过积极治疗无效者。

免疫抑制治疗

  • 抗胸腺细胞免疫球蛋白、抗人T细胞免疫球蛋白、抗人T细胞CD3鼠单克隆抗体,适用于加速性排斥反应。

  • 剂量丙种球蛋白,适用于加速性排斥反应和急性排斥反应。

  • 血浆置换免疫吸附去除抗体,适用于加速性排斥反应和急性排斥反应。

  • 甲泼尼龙冲击治疗,是急性排斥反应的首选治疗方法。

血液透析治疗

适用于移植肾切除后,恢复透析状态,避免其他并发症。

肾移植排斥反应有哪些危害?

肾移植排斥反应可导致移植肾功能丧失。

治疗后的效果怎么样?

肾移植排斥反应经积极治疗可以改善症状。

怎么预防肾移植排斥反应?

  • 目前无有效的预防方法。

  • 关键是早期发现,早期治疗。

概述

肾移植排斥反应是移植与受者产生免疫病理反应所致病症。由于供者、受者遗传背景的差异,若不使用免疫抑制剂,移植肾可能受到体内淋巴细胞为主的免疫活性细胞抗体的“攻击”而出现排斥反应。肾移植排斥反应包括超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。

病因

1.细胞反应
T细被认为是同种移植异基因排异的主要介导者。细胞反应的4个时期相互间形成串联反应,最终产生细胞性T淋巴细胞,移植肾被破坏。
2.抗体介导的管反应
抗体介导血管反应的机制与细胞反应相似,T细胞也参与了B细胞的激活过程,使B细胞进一步增殖和分化成为浆细胞,少量抗体结合于血管壁即可诱抗体介导的移植物排斥。
3.预先存在的抗体反应
同种肾移植的超急性排异是由于受者在移植前存在抗供体的抗体,进行移植手术时,受者抗原抗体反应激活补体介导的组织损伤。这些抗体可以是受者以前接受过移植、接受输血、多次妊娠或感染而产生的。

临床表现

1.超急性排斥反应
临床表现为移植肾在血循环恢复后无尿,或开始排尿继而无尿。在术中,移植肾在血液循环恢复后变硬呈红色,以后突然变软呈紫色,肾动脉搏动良好而静塌陷。
2.加速排斥反应
常发生在移植后2~5天,发生越早,程度越重。临床表现为全身症状较重,常有高热畏寒乏力腹胀尿量突然减少或几天内发展为无尿,肉眼血尿多见。伴移植肾肿胀压痛,血肌酐平持续上升,血压显著升高。
3.急性排斥反应
一般发生于术后3个月内,临床表现为肾肿胀压痛、发热、乏力、尿量减少,体重增加及血压升高。生化检查中血肌酐及尿素氮水平升高,内生肌酐清除率降低,尿蛋白和红、白细胞增多。彩色多普勒超声检查可发现肾肿大,血管阻力增加;肾扫描发现肾血流量减少。
4.慢性排斥反应
发生于术后6~12个月,病情进展缓慢。表现为逐渐丧失肾功能伴高血压及肾小
球病变所致的血尿和蛋白尿

检查

1.肾功能检查
血肌酐、尿素氮水平升高。
2.尿常规
尿中蛋白和红、白细胞增多。
3.B超检查
移植肾增大,阻力指数增大。
4.穿刺活检
有急性排斥的病理改变。
5.肾扫描
发现肾血流量减少。

诊断

1.超急性排斥反应
(1)移植肾在血液循环恢复后无尿或开始排尿继而无尿。
(2)移植肾在血液循环恢复后变硬呈红色,以后突然变软呈紫色,肾动脉搏动良好静脉塌陷。
(3)有急性排斥的病理改变。
2.加速性排斥反应
(1)常发生在移植后2~5天。
(2)临床表现为高热、畏寒、乏力、腹胀、尿量突然减少,肉眼血尿多见。
(3)伴移植肾肿胀压痛,血肌酐水平持续上升,血压显著升高。
3.急性排斥反应
(1)多发生在术后前3个月内,临床表现为肾肿胀压痛、发热、乏力、尿量减少,体重增加及血压升高等症状。
(2)生化检查中血肌酐及尿素氮水平升高,内生肌酐清除率降低。
(3)尿中蛋白和红、白细胞增多。
(4)彩色多普勒超声检查可发现移植肾增大,阻力指数增大。
(5)肾扫描发现肾血流量减少。
(6)有急性排斥的病理改变。
4.慢性排斥反应
发生于术后6~12个月以后,逐渐丧失肾功能伴高血压、血尿和蛋白尿。

治疗

1.超急性排斥反应
尚无有效治疗方法,一旦发生多数不可逆转,确诊后应行移植肾切除术
2.加速排斥反应
总体疗效较差。临床常用的治疗方法如下。
(1)尽早使用抗胸腺细胞免疫球蛋白、抗人T细胞免疫球蛋白或抗人T细胞CD3鼠单克隆抗体。
(2)给予大剂量丙种球蛋白。
(3)血浆置换免疫吸附直接去除致敏抗体。
若上述措施无效,应尽早切除移植肾,恢复透析状态,避免其他并发症。
3.急性排斥反应
治疗关键是及时处理。
(1)首选甲泼尼龙冲击治疗。
(2)甲泼尼龙冲击无效者,施联合清除或中和抗体的方法。
(3)抗体介导的急性排斥反应需同时进行血浆置换或免疫吸附去除抗体,也可联合大剂量丙种球蛋白中和抗体。
4.慢性排斥反应
目前尚无特别有效的治疗方法。处理原则为早期预防急性排斥反应及保护残存肾功能。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断肾移植排斥反应的?

肾移植排斥反应需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肾移植排斥反应?

肾移植排斥反应有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肾移植排斥反应?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗