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喉返神经损伤
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什么是喉返神经损伤?

  • 喉返神经损伤是一种喉运动神经性疾病,是状腺、甲状旁腺或颈部手术引起的一种严重并发症。

  • 喉返神经损伤多由于术中分离结扎甲状腺下动脉时直接损伤,少数是术后血肿压迫或瘢痕牵拉导致。

  • 喉返神经损伤常见症状有声音嘶哑失声饮水呛咳呼吸困难或窒息等。

  • 喉返神经损伤的主要治疗方法是一般治疗、药物治疗、手术治疗。

  • 喉返神经损伤早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。如果不治疗喉返神经损伤,可能会出现永久失声,甚至危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

耳鼻咽喉科、外科

为什么会得喉返神经损伤?

喉返神经损伤的病因与多种因素有关,引起喉返神经损伤的常见因素如下:

  • 术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作。

  • 术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫。

怎么知道得了喉返神经损伤?

患者在甲状腺、甲状旁腺或颈部手术后通常会出现声音嘶哑,随着病情发展,可出现失声、饮水呛咳、呼吸困难或窒息等症状。

需要做哪些检查来确诊喉返神经损伤?

确诊喉返神经损伤主要依靠喉镜检查、喉肌电图。

  • 喉镜检查

    查看声带位置,发声时声带能不能闭合。

  • 喉肌电图

    有助于了解喉部肌肉运动情况及喉返神经、喉上神经是否损伤。

医生是怎么诊断喉返神经损伤的?

一般情况下,根据患者的病史、临床表现,以及喉镜检查、喉肌电图检查的结果,即可诊断喉返神经损伤。

  • 病史:发病前患者多有甲状腺手术史。

  • 声音嘶哑、失声、饮水呛咳是诊断喉返神经损伤的重要依据。

  • 喉镜检查显示:声带外展动能障碍,发声带不能闭合。

  • 喉肌电图显示:喉返神经、喉上神经有损伤。

喉返神经损伤需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现声音嘶哑等症状,容易与喉返神经损伤混淆,这些疾病有声带水肿、环杓关节脱位等。

  • 如果出现上述类似症状。需要及时去医院就诊,请医生明确症状。医生主要通过喉镜检查来排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗喉返神经损伤?

喉返神经损伤主要依靠一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

戒烟酒、忌辛辣刺激性食物。

药物治疗

对于非离断性喉返神经神经损伤,可以给予糖皮质激素神经生长因子甲钴胺等药物治疗。

手术治疗

双侧喉返神经损伤时,因有呼吸困难和失声,除应及时做气管切开外,还可以考虑以下手术:

  • 神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术,帮助声带恢复自主运动,是治疗喉返神经最理想的方法。

  • 一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术,使声门后部开大,改善呼吸功能。

  • 声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术,使声带位置向内移动,改善发声情况。

喉返神经损伤有哪些危害?

喉返神经损伤不仅会直接影响患者的正常学习与工作,还可能导致永久失声。

影响正常生活

喉返神经损伤引起的声音嘶哑、失声、饮水呛咳等症状,会严重影响患者正常的学习与工作。

引起严重并发症

喉返神经损伤可以引起永久失声。双侧喉返神经损伤可引起呼吸困难,甚至危及生命。

治疗后的效果怎么样?

喉返神经损伤与其他神经损伤一样治疗效果普遍不理想,早期发现、早期积极治疗预后相对较好。

怎么预防喉返神经损伤?

喉返神经损伤大多是由于外伤和甲状腺或甲状旁腺手术导致,因此预防喉返神经损伤主要是外伤的预防和手术并发症的预防。

概述

喉返神经损伤是状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一,其发生率国内外报道差别很大,一般为3%~10%。一侧损伤多表现为声音嘶哑,两侧损伤表现为失音、呼吸困难,严重者会出现窒息。

病因

喉返神经自迷走神经分出后,分左右两侧走行于气管食管沟内,稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作,及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现

两侧喉返神经均分为前支和后支,前支支配声带的内收肌,后支支配声带的外展肌。喉返神经损伤主要表现为以下方面。
1.声音嘶哑
是喉返神经损伤主要症状。单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑,可严重影响患者的工作和生活,特别是从事教师、演员等职业的患者。单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。
2.失声
双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。
3.饮水呛咳
常与声音嘶哑相伴随,是喉返神经损伤的常见症状。其发病机制主要是在做吞咽动作时,声门关闭不全,液体漏入气管所引起。
4.呼吸困难或窒息
双侧喉返神经后支损伤,患者通气功能严重受损,可引起呼吸困难甚至窒息。
5.其他
喉返神经暂时性麻痹,多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致,一般在3~6个月内自行恢复。损伤极轻者术后1~2周即可恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者,往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查

喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断

1.病史有甲状腺手术史。
2.临床表现声嘶。有些患者麻醉清醒后即发生声嘶,通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断

喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别,即声带水肿和环杓关节脱位。其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复,而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗

1.手术中出现喉返神经损伤的症状,应立即进行处理,拆除可疑的线结,松解可疑的缝扎处,立即暴露出患侧的喉返神经。如发现神经被切断,应立即进行缝合。术后使用适当的神经营养药物。
2.手术后出现喉返神经损伤的症状时,传统观点认为应先观察3~6个月,再考虑是否手术探查。单侧喉返神经损伤的再次手术探查时间,一般认为不宜迟于首次手术后4~5个月。双侧喉返神经损伤时,因有呼吸困难和失声,除应及时做气管切开外,应早期手术探查,必要时可做杓状软骨切除术或声带固定术以扩大声门。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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