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刺伤
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什么是刺伤?

  • 刺伤是指尖锐物体刺穿皮肤以及皮下组织,严重者造成胸腔和腹腔及其他部位的损伤。

  • 刺伤主要表现为伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重;脏器常穿刺伤,可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏填塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。刺伤后手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力,可能提示神经或肌腱受损;伤口并发严重感染,可出现发热寒战等感染表现。

  • 刺伤的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗。

  • 不治疗可能会引起继发感染,严重者致死亡。

  • 刺伤的预后与病情严重程度、治疗时机等因素有关。总的来说,积极有效的治疗可以减少并发症,降低死亡率。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、外科

为什么会得刺伤?

刺伤可发生在任何情况下。

怎么知道得了刺伤?

刺伤的临床表现,取决于损伤严重程度及累及的器官。

  • 伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重。

  • 脏器常穿刺伤,可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏压塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。

  • 刺伤后,手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力可能提示神经或肌腱受损;

  • 伤口并发严重感染可出现发热、寒战等感染表现。

需要做哪些检查来确诊刺伤?

确诊刺伤需要做实验室检查、体格检查、影像学检查等。

实验室检查

  • 合并出血会出现血红蛋白水平下降。

  • 因消耗及液体复苏导致血小板下降。

  • 出现脏器功能障碍,如血气异常、肝肾功能不全等。

  • 出凝血指标异常等。

体格检查

  • 观察生命体征。

  • 了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等。

  • 伤口的污染情况。

  • 伤口内有无异物留存。

影像学检查

  • 超声检查:是否存在皮下出血、伤口的深度、心包和胸腹腔有无积血积液等,尤其适用于危重患者床边操作。

  • CT用于评估更为完整。

医生是怎么诊断刺伤的?

医生确诊刺伤主要根据病史、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

  • 临床表现:刺伤主要表现为伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重;脏器常穿刺伤,可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,严重者出现失血性休克;合并心脏压塞、张力性气胸患者可有胸闷、气急,短时间内出现低血压,此为梗阻性休克,甚至死亡。刺伤后手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力可能提示神经或肌腱受损;伤口并发严重感染可出现发热、寒战等感染表现。

  • 体格检查:观察生命体征,了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。

  • 实验室检查:合并血红蛋白水平下降;因消耗及液体复苏导致血小板下降;出现脏器功能障碍,如血气异常、肝肾功能不全等;出凝血指标异常等。

  • 影像学检查:超声检查是否存在皮下出血、伤口的深度、心包和胸腹腔有无积血积液等,尤其适用于危重患者床边操作。CT用于刺伤评估更为完整。

刺伤需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与爆震伤等会出现出血、疼痛、头晕、乏力、意识障碍等症状的疾病鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、体格检查、影像学检查来排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗刺伤?

刺伤的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

  • 对有污染物的伤口一般处理方法是清创术

    • 反复冲洗伤口,消毒周围皮肤。

    • 彻底止血。

    • 清除异物和失活组织。

    • 缝合伤口。

  • 应及时消除感染诱因、病因,对感染伤口进行引流、换药等处理。

  • 休克患者,予以补液、输血等治疗。

药物治疗

  • 对感染性伤口或非感染性但有高危感染因素的伤口,可选择性应用抗生素治疗。

  • 最初治疗应选用覆盖金黄色葡萄球菌和β溶血性链球菌的抗生素。

  • 后期治疗应根据伤口分离出的病原菌有针对性的使用抗生素。

手术治疗

  • 根据初步评估的结果,进行针对性处理。

  • 心脏压塞,行心包腔引流。

  • 张力性气胸,胸腔闭式引流。

  • 控制活动性出血。

  • 腹腔脏器穿孔:行修补或造瘘等。

刺伤有哪些危害?

  • 刺伤根据累及的脏器不同,其危害不确定。

  • 如果及时处理,可能存活;处理不及时,患者死亡率高。

  • 刺伤可能还会引起感染,严重者可发展为脓毒症等,死亡率增加。

治疗后的效果怎么样?

  • 刺伤的治疗效果与病情严重程度、治疗时机等因素有关。

  • 积极有效的治疗可以减少并发症,降低死亡率。

怎么预防刺伤?

刺伤可发生在任何情况下,需要注意防护,避免受伤。

概述

刺伤是指尖锐物体(如刀尖、竹签等)猛力刺穿皮肤以及皮下组织造成的创伤。刺伤看起来就是皮肤上的一个小洞,而且血流得也很少,但伤口通常较深,有时会伤及内脏。刺伤可能会带来严重后果,因为伤道很可能被血凝块堵塞,或因伤口中有污染物残留,容易引发感染,尤其是厌氧菌感染

病因

刺伤可发生在任何情况下,浅表伤口通常可较好愈合,较深的穿刺伤是发生严重感染的危险因素。感染可由多种微生物引起,金黄色葡萄球菌和β溶血性链球菌是软组织感染的常见原因。

临床表现

伤口可有出血和疼痛,如有异物留存在伤口中,疼痛程度加重;如为脏器常穿刺伤,可因内出血而出现面色苍白、血压下降、脉搏细速,甚至休克;刺伤后手臂或腿部出现麻木感、麻刺感或乏力可能提示神经或肌腱受损;如伤口并发严重感染可出现发热寒战等相关菌血症表现。

检查

检查创伤的方法首先观察病人的生命体征,其次检查受伤部位和其他方面的变化。主要了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,还有伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。

诊断

对穿刺伤患者需详细询问病史及评估受伤情况,体格检查评估受伤情况是主要诊断依据,对于深部伤口考虑有异物留存,压痛程度剧烈,皮下出现痛性肿块或变色等情况,应进行B超、X线等影像学辅助检查,以明确伤情。

治疗

治疗的首要目标是清除异物,减轻疼痛以及减少伤口感染。
1.对有污染物的伤口一般处理方法是清创术,包括:反复冲洗伤口,消毒周围皮肤,彻底止血,清除异物和失活组织,切除伤口边缘组织,缝合伤口。由于创伤后情况和处理时间不一,清创术的具体实施方法需适应具体伤情。对较深的伤口,应扩创处理,避免深部重要组织(如血管、神经、肌腱等)和内脏器官损伤遗漏。
2.如果伤口迁延不愈,伤口处皮肤可持续较长时间的发红、疼痛、流脓;若表面愈合但伤口深处发生感染,可出现伤口缝合处剧烈压痛、硬结等,应考虑慢性溃疡或瘘管形成,应及时消除感染诱因、病因,对感染伤口进行引流、换药等处理。
3.对感染性伤口或非感染性但有高危感染因素的伤口,可选择性应用抗生素治疗。最初治疗应选用覆盖金黄色葡萄球菌和β溶血性链球菌的药物,后期治疗应根据伤口分离出的病原菌有针对性的使用抗生素。
4.如患者不能正常进食,有大量的体液丢失,循环功能障碍,则需静脉的营养支持,补充等渗盐水或平衡盐液,纠正体内pH失衡状态,改善循环,以防发生休克或更严重的并发症。
5.较重的创伤可引起患者大的心理反应,如惊恐、焦虑、抑郁等,需要医护人员耐心倾听、劝导和鼓励。

参考文献

[1] 刘凤奎.急诊症状诊断与处理.北京:人民卫生出版社,2007.

[2] 于学忠,黄子通.急诊医学.北京:人民卫生出版社,2014.

[3] 李乐之,路潜.外科护理学.6版.北京:人民卫生出版社,2017.

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刺伤有哪些危害?

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病因
临床表现
检查
诊断
治疗