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排尿困难

概述

排尿困难系指排尿费力且有排不尽感,须增加腹压才能排出尿液,病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外,导致尿潴留。治疗应首先引流尿液,进行病因治疗和对症治疗。

病因

1. 机械性梗阻
(1)膀胱颈梗阻:最常见原因是前列腺病变,包括前列腺增生、纤维化或肿瘤等。膀胱内结石、有蒂肿瘤、块或异物以及邻近器官病变如子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿等也可阻塞或压迫膀胱颈引起梗阻。
(2)尿道梗阻:最常见炎症或损伤后尿道狭窄尿道结石、异物、结核、肿瘤、憩室等也可引起尿道梗阻,包茎或先天性后尿道瓣膜则是男婴尿道梗阻的主要病因。
2. 动力性梗阻
(1)经损伤:颅脊髓损伤
(2)手术因素:中枢神经手术或广泛性盆腔手术(骨盆神经丛损伤)。
(3)神经系统病变:肿瘤、卒中、脑炎脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症等。
(4)先天性畸形:脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。
(5)麻醉后及精神因素。
(6)药物作用:抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药、阿片制剂等。

常见疾病

排尿困难常见于膀胱炎膀胱结石膀胱肿瘤淋病、前列腺增生、尿道炎、前列腺纤维化或肿瘤、膀胱内有蒂肿瘤、子宫肌瘤、妊娠子宫嵌顿、中枢神经术后、肿瘤、卒中、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓痨、糖尿病、多发性硬化症、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常与尿频、尿急等症状同时存在。
1. 膀胱颈部结石
排尿困难出现前下腹部有绞痛史,疼痛可向股部会阴方向放射,疼痛当时或之后出现肉眼血尿或镜下血尿,膀胱内有尿潴留。膀胱镜可现结石,B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影。
2. 膀胱内血块
不是独立疾病,常继发于血液病如血友病白血病再生障碍性贫血等,依靠血实验室检查,一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块,往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难,B超检查在尿道内口处可发现阴影,膀胱镜检查可确诊,同时亦是最有效的治疗手段。
3. 膀胱肿瘤
排尿困难逐渐加重。病程一般较长,晚期可发现远处肿瘤转移病灶,无痛性肉眼血尿或镜下血尿是本病特征性表现。膀胱镜下活检可确定肿瘤性质。
4. 前列腺增生和前列腺炎
常首发尿频、尿急症状,以夜尿增多为主,症状随膀胱残余尿量增加而逐渐加重。随后可出现进行性排尿困难、排尿踌躇、尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁等。肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性前列腺肿大和前列腺癌具有重要价值。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细胞培养,对前列腺炎具有诊断义。
5. 后尿道损伤
会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查可确定损伤部位和程度,是术前必要的手段。
6. 前尿道狭窄
见于前尿道瘢痕、结石、异物等。瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见,往往由肾盂、输尿管、膀胱结石移行至尿道所致,依据尿路结石病史一般不难诊断,必要时行尿道造影可确诊。
7. 脊髓损害引起排尿困难
见于各种原因导致截瘫的患者,除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍
8.隐性脊柱裂
发病年龄早、夜间遗尿、幼年尿床时间长是本病特征性表现,腰、骶椎X线检查可确诊。
9.糖尿病
神经源性膀胱多有糖尿病史,实验室检查血糖尿糖升高即可确诊。
10.药物
常见于阿托品中毒、应用麻醉药物等,有明确用药史,一般不难诊断。
11. 低血钾
患者常有大量利尿、洗胃呕吐、禁食等致低血钾病史,心率快,心电图可见病理性U波,血生化检查血钾偏低。低血钾引起的排尿困难,随着补钾排尿困难亦随即消失。

检查

可酌情选择导尿术、膀胱穿刺术、B超、X线(了解有无膀胱、尿道结石)、尿道膀胱镜(明确梗阻病因与部位)、尿流动力学(诊断神经源性膀胱)等检查。

诊断

根据病史、临床表现和相关检查进行诊断。

鉴别诊断

肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等亦可引起顽固性低血钾,可根据其特有的临床表现和相应实验室检查加以鉴别。

治疗原则

1. 引流尿液急性尿潴留治疗应首先引流尿液,慢性尿潴留常继发感染,肾积水在原发病未治愈前,也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下几种。(1)导尿术:首选方法,注意无菌操作,防止逆行性尿路感染,注意选择合适导尿管,插管不成功者可用金属导尿管。(2)注射器抽尿法:适用于患者残留尿量大,症状重,没有条件导尿和造瘘,或导尿不成功者。(3)耻骨上膀胱穿刺造瘘术:用于导尿失败者,注意穿刺位置及进针深度。位置太低易损伤前列腺;位置太高易进入腹腔损伤肠管;刺入太深则可能损伤膀胱三角区和直肠。(4)开放性膀胱造瘘术:适于反复尿潴留病因无法消除,或其他原因行永久性膀胱造瘘者,造瘘管应较粗为宜。2. 病因治疗病因明确并有条件及时解除梗阻者,应立即解除病因,恢复排尿。尿道狭窄、下尿路结石,膀胱肿瘤、前列腺增生所致尿潴留应首选内镜治疗。3. 对症治疗(1)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)或肛管直肠术后尿潴留:优选针治疗,常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。(2)脊髓损害引起的急性尿潴留:争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿,即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫,但用力不宜过猛,以免膀胱破裂,掌压可使膀胱尿液被动排出,可避免导尿或留置导尿管引发感染。(3)分离性障碍(癔病)性尿潴留:可选用暗示、针灸、电针治疗。(4)间断排尿:可选用膀胱功能训练。4. 并发症治疗主要为抗感染治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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