微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

肠系膜动脉栓塞
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是肠系膜动脉栓塞?

  • 肠系膜动脉栓塞是由于动脉突然中断供,使受累肠袢生急性缺血性坏死,并出现绞窄性肠梗阻的一种疾病,是一种少见的急腹症

  • 肠系膜动栓塞男性较女性多见,年龄40~60岁。

  • 肠系膜动脉栓塞由血栓形成所致。栓塞的栓子多来自,患者多继发于心血管疾病,如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎房颤、各种原因引起的心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落;血栓形成主要与动脉粥样硬化有关,少数见于肠系膜动脉的炎症。

  • 肠系膜动脉栓塞多数患者起病急骤,主要表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐腹泻等。

  • 肠系膜动脉栓塞主要治疗的方法有保守治疗、手术治疗。

  • 肠系膜动脉栓塞关闭若不治疗,可引起广泛肠坏死,导致感染性休克

  • 肠系膜动脉栓塞的预后与多方面因素有关,早期规范治疗,有利于取得满的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、消化内科、普通外科

为什么会得肠系膜动脉栓塞?

肠系膜动脉栓塞由血栓形成所致。

  • 栓塞的栓子多来自心脏,患者多继发于心血管疾病,如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎伴房颤、各种原因引起的心律不齐及动脉、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落。

  • 血栓形成主要与动脉粥样硬化有关,少数见于肠系膜动脉的炎症。

怎么知道得了肠系膜动脉栓塞?

肠系膜动脉栓塞表现如下:

  • 多数患者起病急骤。

  • 早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐、腹泻。

  • 晚期可呕吐暗红色血性体或出现血便。

  • 全身症状发热、发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。

需要做哪些检查来确诊肠系膜动脉栓塞?

确诊肠系膜动脉栓塞主要依靠体格检查、验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。

体格检查

检查有无腹肌紧张、呼吸困难等。

实验室检查

影像学检查

包括腹部X线、彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影等,可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影是诊断肠系膜上动脉栓塞标准。

腹腔穿刺

主要用于明确病变的性质。

医生是怎么诊断肠系膜动脉栓塞的?

医生诊断肠系膜动脉栓塞,主要依据病史、临床表现、辅助检查。

  • 病史:有风湿性心脏病、冠心病、房颤或动脉硬化等病史。

  • 临床表现:起病急骤,剧烈腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、呕吐暗红色液体或有血便等。

  • 血常规:白细胞计数升高、血液浓缩。

  • 腹腔穿刺:抽出血性液体。

  • 选择性肠系膜上动脉造影:示肠系膜动脉栓塞。

肠系膜动脉栓塞需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能出现腹痛等症状,容易与肠系膜动脉栓塞混淆,这些疾病有急性胰腺炎急性阑尾炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗肠系膜动脉栓塞?

肠系膜动脉栓塞主要治疗的方法有保守治疗、手术治疗。

保守治疗

腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗,以抗凝、溶栓为主,解痉、扩血管为辅,同时积极纠正水电解质紊乱,抗感染。

  • 禁食,低流量持续给。扩充血容量,纠正、电解质紊乱及酸中毒;纠正休克,但禁用升压药和糖皮质激素

  • 抗生素治疗,选其2~3种联合给药。

  • 若有腹胀,可用肛管排或缓慢注入微温生理盐水灌肠。

  • 若腹痛时,给予解痉镇痛剂,如阿托品等。

  • 抗凝、溶栓:可采用肝素抗凝,病情稳定后可改用口服抗凝剂。溶栓前须对肠道的存活能力进行充分评估,溶栓药物可采用尿激酶

  • 解痉、扩血管:选择性肠系膜动脉插管,可通过输液泵向动脉内持续(24~48小时)滴入罂粟碱,使部分患者血管再通。酚妥拉明(苄胺唑啉)做肠系膜根部周围注射。

手术治疗

可试行取栓术、血管旁路手术。积极保守治疗无效或出现腹膜刺激征者,需手术探查。

  • 肠系膜动脉栓塞可行栓子摘除术;如已有肠坏死,应做肠切除吻合术。根据患者具体情况,术中尽量保留回瓣,以利于日后营养的吸收。

  • 肠系膜上动脉血栓形成的患者,在切开取栓后,可以自体大隐静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉或髂总动脉之间行旁路移植术。肠系膜血栓形成需行肠切除术者,切除范围应包括有静脉血栓形成的肠系膜。

  • 对伴有肠系膜动脉粥样硬化斑块的急性肠系膜动脉栓塞患者,可对病变血管进行球囊扩张及支架植入术。

肠系膜动脉栓塞有哪些危害?

肠系膜动脉栓塞关闭若不治疗,可引起广泛肠坏死而导致感染性休克。

治疗后的效果怎么样?

肠系膜动脉栓塞的预后差,死亡率高。

怎么预防肠系膜动脉栓塞?

积极治疗心血管疾病,如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎伴心房颤动等。

概述

肠系膜动脉栓塞又称急性肠系膜动脉不足,是由于动突然供血中断,使受累肠袢生急性缺血性坏死,并出现绞窄性肠梗阻症状。此病是一种少见外科急腹症,有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点,易延误诊治,病死率可达50%~80%。男性较女性多见,年龄40~60岁,大多数患者有风湿性心脏病、冠病、心房纤颤或动脉硬化史。

病因

主要是由于肠系膜动脉栓塞与血栓形成所致。①栓塞的栓子多来自心,患者多继发于心血管疾患,如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎心房颤动、各种原因引起的心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落;②血栓形成主要与动脉粥样硬化有关,少数见于肠系膜动脉的炎症。

临床表现

1.症状
多数患者起病急骤,早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐腹泻。晚期可呕吐暗红色血性体或出现血便。全身症状有发热脉搏细速,血压下降,发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。
2.体征
其特点是严重的症状与轻微的体征不相符。初起时腹部柔软,压痛不明显,肠鸣音存在与腹痛程度不相称。早期无明显异常,随着肠坏死和腹膜炎的发展,当患者呕吐血样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时,出现腹部明显压痛、反跳痛腹肌紧张腹膜刺激征

检查

1.验室检查
血常规白细胞计数升高、血液浓缩,早期周围血象示白细胞计数>20×109/L。血气分析可有pH及HCO3-降低。
2.影像学检查
腹部立位X线平片、彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影,可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞标准。主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱,诊断敏感性为96%。
3.腹腔穿刺
抽出不凝固血性液体。

诊断

1.病史:有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化等病史。
2.临床表现:起病急骤,常有剧烈腹痛、呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期严重的症状与轻微的体征不相称,腹痛症状重而体征较轻。晚期可出现明显腹膜刺激征,呕吐暗红色液体或有血便。
3.血常规:白细胞计数升高、血液浓缩,腹腔穿刺抽出血性液体。
4.选择性肠系膜上动脉造影:被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。

治疗

1.保守治疗
腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗,以抗凝、溶栓为主,解痉、扩血管为辅,同时积极纠正水电解质紊乱,抗感染。
(1)禁食,低流量持续给
(2)扩充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸中毒;纠正休克,但禁用升压药和糖皮质激素
(3)抗生素治疗,选其2~3种联合给药。
(4)腹胀者可用肛管排或缓慢注入微温生理盐水灌肠。
(5)腹痛时给予解痉镇痛剂,如阿托品、地西泮等。
(6)抗凝、溶栓:可采用肝素抗凝,病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。溶栓前须对肠道的存活能力进行充分评估,溶栓药物可采用尿激酶
(7)解痉、扩血管:选择性肠系膜动脉插管,可通过输液泵向动脉内持续(24~48小时)滴入罂粟碱,使部分患者血管再通。酚妥拉明(苄胺唑啉)作肠系膜根部周围注射,可取得良好效果。
2.手术治疗
可试行取栓术、血管旁路手术。积极保守治疗无效或出现腹膜刺激征者,需手术探查。①肠系膜动脉栓塞可行栓子摘除术;如已有肠坏死,应作肠切除吻合术。应根据患者具体情况,术中尽量保留回瓣,以利于日后营养的吸收;②肠系膜上动脉血栓形成者,在切开取栓后,可以自体大隐静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉或髂总动脉之间行旁路移植术。肠系膜血栓形成需行肠切除术者,切除范围应包括有静脉血栓形成的肠系膜;③对伴有肠系膜动脉粥样硬化斑块的急性肠系膜动脉栓塞患者,可对病变血管进行球囊扩张及支架植入术。导管射频治疗也是一种选择。

预后

预后差,死亡率高,死亡原因多为广泛肠坏死所致感染性休克

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是肠系膜动脉栓塞?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肠系膜动脉栓塞?

怎么知道得了肠系膜动脉栓塞?

需要做哪些检查来确诊肠系膜动脉栓塞?

医生是怎么诊断肠系膜动脉栓塞的?

肠系膜动脉栓塞需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠系膜动脉栓塞?

肠系膜动脉栓塞有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠系膜动脉栓塞?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后