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颈静脉怒张

概述

颈静脉是右心房的压力计,可反映右心房压力及容积的变化。患者取30°~45°的半卧位时,颈外静脉充盈高度超过正常水平,称为颈静脉怒张。颈静脉怒张伴有肝颈反流征阳性者,是临床判定右心衰竭的一项重要指标。

病因

1.右心衰竭:如慢性肺源性心脏病限制型心肌病先天性心脏病、右室梗死、肺栓塞等。
2.心包病变:如心包积液缩窄性心包炎
3.上腔静脉综合征
4.呼吸系统疾病:如张力性气胸支气管哮喘-哮喘持续状态等。

临床表现

表现为颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。

检查

1.体格检查
进行心肺及全身检查。检查时,患者取半卧位,呈30°~45°,观察颈外静脉充盈情况。颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3即可诊断。
2.辅助检查
(1)X线胸透或摄片。
(2)心电图检查。
(3)超声心动图。
(4)白细胞血气分析血沉等检查。
(5)胸部CT、MRI。

诊断

1.病史
询问患者颈静脉出现的时间、诱发因素、是否有颈静脉搏动、有无心脏病史、外伤史及吸烟史等。
2.临床表现
颈静脉充盈、饱满、肿大、搏动。
3.辅助检查
(1)X线胸透或摄片:心包积液检查可见心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示;缩窄性心包炎可见心影呈三角形,心包有钙化。
(2)超声心动图:对某些心脏病病因与病理的诊断有重要的地位,是心脏病病因诊断的重要手段之一。
(3)心电图:可见房室肥大,传导阻滞,心肌缺血,异位心律等。

治疗

1.一般治疗
控制液体潴留,严格限制钠盐摄入,慎用利尿剂。
2.病因治疗
(1)由大面积肺栓塞性肺动脉高压而导致右心衰竭者,应早期溶栓、抗凝治疗,必要时手术取栓。
(2)心力衰竭者,使用利尿进行治疗,以减轻颈静脉怒张及水肿
(3)心包缩窄者,应尽早行心包剥脱术治疗。
(4)心脏压塞者,为了缓解右心受压,应给予患者心包穿刺或开窗引流。
(5)上腔静脉压迫综合征者,积极治疗原发病。
3.手术治疗
房间隔造口术、心脏移植等。
4.其他
(1)降低右室前负荷和后负荷,增强心肌收缩力。
(2)同步化治疗,控制节律。
(3)进行抗血小板、抗凝治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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