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支气管肺泡灌洗液检验

概述

肺泡灌洗液检验是指通过微生物学及化学方法对肺泡灌洗液进行分析并获得检验结果。应用纤维支气管镜对支气管以下肺段和亚肺段进行灌洗后,采集肺泡表面衬液可获得肺泡灌洗液,对其进行实验室检查可为临床诊断、鉴别诊断、治疗效果评价和判断预后提供参考。

检查前准备

肺泡灌洗液获得的基础是纤维支气管镜,因此应首先排除禁忌证,并向患者或其授权委托人说明此检验的必要性,以及肺泡灌洗液获得的方法、可能发生的并发症等,得到其理解及同意后方可进行肺泡灌洗。上清液供作生物化学和免疫学检测,沉淀物作细胞学检查。

检查内容

1.细胞学检查
(1)有核细胞计数和分类:中性粒细胞增多见于细菌感染;淋巴细胞增多见于病毒性感染等;嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸粒细胞增高性肺炎等。
(2)淋巴细胞亚群分析:可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析。
(3)肿瘤细胞检查:检查出癌细胞有利于肺部肿瘤的诊断。诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果,也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤(如支气管肺泡癌)、小细胞肺癌等。但检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响,以腺癌和肺泡癌阳性率最高。
2.分子成分检查
(1)蛋白质:可用Pandy试验、硫酸铵实验、Lee-Vinson试验进行蛋白质定性检测,磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法、染料结合法进行蛋白质定量检测。
(2)酶类:常用酶速率法进行酶的检测。
(3)免疫球蛋白:检测方法主要有免疫电泳法、免疫散射比浊法和免疫扩散法。
(4)蛋白质电泳:常用乙酸纤维薄膜电泳法、琼脂糖凝胶电泳法进行检测。可检测白蛋白、α2巨球蛋白等。
3.微生物学检查
(1)寄生虫:可对肺泡灌洗液沉淀物进行镜检,检出即提示感染,具有诊断意义。
(2)其他微生物:可通过沉淀物直接涂片镜检、涂片染色镜检的方法进行检测,染色方法有革兰染色、抗酸染色等。也可对严格无菌操作获得的肺泡灌洗液进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养。分离培养适用于细菌、真菌、支原体及病毒分离。

正常参考值

1.细胞学检查
(1)有核细胞计数和分类:正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为(5~10)×106 /L,肺泡吞噬细胞96%±3%,淋巴细胞3%±2%,中性粒细胞1%±1%,嗜酸性粒细胞<1%。
(2)淋巴细胞亚群:T细胞约占2/3,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+<1.7,吸烟者此项比值显著降低。
2. 化学成分检查
分子成分近似浓度:总蛋白70μg/mL,白蛋白70μg/mL,IgG2.5~10μg/mL,IgA2.5~6μg/mL,IgM100ng/mL,IgE0.08~0.3μg/mL,α1抗胰蛋白酶1~2μg/mL,α2巨球蛋白0.04μg/mL,癌胚抗原8ng/mL,转铁蛋白4μg/mL,纤维连接蛋白30~150ng/mL,极性脂质78μg/mL,非极性脂质45μg/mL,前列腺素E200~300pg/mL,血栓素B25~85pg/mL,白细胞弹性蛋白酶、胶原酶、血管紧张素转换酶阳性。
3.微生物学检查
严格无菌操作获得的肺泡灌洗液中应无病原微生物检出。支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。

临床意义

肺泡灌洗液检验可用于评价间质性肺疾病的炎症反应分期,诊断肺部疾病,鉴别病原菌,确定感染的复发或持续病程,发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤。肺部感染时,肺泡灌洗液细胞数可达800×106/L以上;化脓性感染时,肺泡灌洗液中性粒细胞增多;外源性变态反应性肺泡炎时,淋巴细胞增多。结节病时,肺泡灌洗液有大量CD4+细胞,CD4+/CD8+比值增大;外源性反应性肺泡炎时,肺泡灌洗液细胞总数增加,CD8+细胞大量聚集,CD4+/CD8+比值减小;特发性间质纤维化时肺泡灌洗液以中性粒细胞增多为主,并伴有嗜酸性粒细胞增多。严格无菌操作获得的肺泡灌洗液中检出寄生虫及其他致病微生物即可明确诊断。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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检查前准备
检查内容
正常参考值
临床意义