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渗透性肾病
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什么是渗透性肾病?

  • 渗透性病是由于高渗物质进入体内导致肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性的肾疾病。

  • 本病多生于临床应用高渗药物的患者。

  • 高渗葡萄糖、甘露醇、低分子右旋糖酐等药物,均可引发渗透性肾病。

  • 临床表现通常不明显,主要表现为肾小管损害和肾功能不全。

  • 患者发生渗透性肾病时应停用或减量使用高渗性物质,同时应用低渗或等渗制剂进行中和,同时注维持容量。如治疗效果不佳或患者病情严重,应及时进行血净化治疗。

  • 持续长期的损伤可导致不可逆性肾损害,老人、原有肾脏损害者可诱发或加重慢性肾脏病甚至进展为慢性肾衰竭

  • 患者如能及时发现并停药、清除高渗性物质、维持足够血容量并充分休息,肾损害通常可逆,肾功能可恢复。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科

为什么会得渗透性肾病?

渗透性肾病是由于高渗物质进入体内,导致肾小管上皮细肿胀、空泡变性的肾脏疾病。

  • 高渗葡萄糖

    通过静输注大量高渗葡萄糖,可导致肾小管上皮细胞肿胀、空泡化、核皱缩。

  • 甘露醇

    • 甘露醇是控制水肿的常用药物。当甘露醇静脉滴注速度超过其在肾脏最大排泄率时,可在细胞外液中浓集,引起肾小管上皮细胞脱,同时也可使肾小球滤过率明显下降。

    • 高血压、糖尿病患者及原有肾脏损害的老人,联合使用利尿剂和肾性药物是甘露醇诱导急性肾损伤的高危因素。

  • 低分子右旋糖酐

    • 低分子右旋糖酐广泛应用于抗凝和扩容治疗,其可在肾小管内凝集成管型堵塞肾小管,亦可进入肾间质,加重肾间质水肿。

    • 此外低分子右旋糖酐亦可作为抗原引起超敏反应或过敏肾小球肾炎免疫介导的急性间质性肾炎

    • 老年、高血压高脂血症、糖尿病、系统血管性疾病、血管外科治疗、原有肾脏病及合用其他肾毒性药物等是低分子右旋糖酐诱导急性肾损伤的主要高危因素。

  • 羟乙基淀粉

    • 羟乙基淀粉常用于缺血性、脑血管疾病的扩容治疗。羟乙基淀粉可因连续用药在肾小管内蓄积,使肾小管处于高渗状态,引起急性肾损伤。

    • 老年、低血容量、脓毒症败血症休克、原有肾脏疾病或肾功能不全、肾移植患者均为其引起急性肾衰竭的高危因素。

  • 造影剂

    • 不论是离子型还是非离子型碘造影剂,大剂量的使用均可因其对肾小管上皮细胞的直接毒性作用造成肾损伤,亦可引起肾远端小管、集合管及肾小球脏层、壁层上皮细胞空泡变性,此外肾质缺血损伤和肾小管梗阻亦与之有关。

    • 离子型碘造影剂同钙离子和蛋白质结合可加重不良反应

    • 碘造影剂引起急性肾衰竭的高危因素包括肾功能不全、肾病综合征、脱水、糖尿病、高血压、肝硬化充血性心力衰竭多发性骨髓瘤等。

    • 患者如同时存在3项以上高危因素,急性肾衰竭的发生率将明显增加,且造影剂剂量同肾衰竭发生呈正相关。

怎么知道得了渗透性肾病?

  • 此病临床表现通常不明显,主要表现为肾小管损害和肾功能不全。

  • 部分患者表现为非少尿型急性肾损伤,尿量不减少但氮质血症逐渐加重。

  • 原有肾脏病的患者可表现为少尿型急性肾损伤,尿量减少同时血清肌酐升高,甚至可发展为慢性肾功能不全。

需要做哪些检查来确诊渗透性肾病?

验室检查、影像学检查、组织病理学检查可以辅助医生进行诊断。

实验室检查

实验室检查有助于医生了解患者的肾脏功能。

影像学检查

B超检查可见肾脏体积增大。

组织病理学检查

  • 肾穿刺活体组织病理学检查:可见肾小管上皮细胞肿胀,胞质淡染,细胞内有大量等体积空泡,细胞核位于肾小管上皮细胞的基底部。病变常累及近端小管。肾小球壁层上皮细胞、足细胞和间质细胞可出现相似的空泡。渗透性物质亦可引发肾小管萎缩、间质纤维化和炎症细胞浸润。

  • 肾免疫组织化学检查:显示空泡为溶酶体。

  • 电子显微镜检查:可见肾小管上皮细胞顶膜下细小囊泡,随病情进展,囊泡数目和体积逐渐增加。

医生是怎么诊断渗透性肾病的?

  • 根据患者有静脉大量应用高渗药物病史,用药后出现肾损害,血清肌酐水平升高,同时结合组织病理学检查结果并除外其他可导致肾损害的原因,即可诊断。

  • 肾穿刺活体组织病理学检查:可见肾小管上皮细胞肿胀,胞质淡染,细胞内有大量等体积空泡,细胞核位于肾小管上皮细胞的基底部。病变常累及近端小管。肾小球壁层上皮细胞、足细胞和间质细胞可出现相似的空泡。渗透性物质亦可引发肾小管萎缩、间质纤维化和炎症细胞浸润。

渗透性肾病需要和哪些疾病区别?

  • 需要与高渗性物质以外的其他药物所致的肾小管损害及过度利尿、有效循环血量不足所致的肾前性、肾性肾功能不全鉴别。

  • 如果出现少尿、水肿等表现,应及时去医院就诊。

  • 医生通过实验室检查、影像学检查、组织病理学检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗渗透性肾病?

  • 一旦发生渗透性肾病应停用或减量使用高渗性物质,同时选用低渗或等渗制剂中和,或同时水化治疗以维持足够血容量。

  • 必要时采用血液净化治疗,清除体内高渗性物质,HES的分子量较大,血液透析难以清除,宜选用血液透析滤过等方法。

  • 肾脏替代治疗对于促进肾损伤的修复和肾功能的逆转也有好处。

  • 避免使用其他肾毒性药物加重肾损害。

渗透性肾病有哪些危害?

如果长时间、持续损伤可导致不可逆性肾损害,尤其是老年人、原有肾脏损害者,此病可诱发或加重慢性肾脏病,甚至慢性肾衰竭,严重危害患者的身体健康。

治疗后的效果怎么样?

及时停用或清除高渗性物质、维持足够的血容量和充分地休息,肾损害通常可逆,肾功能可以恢复。

怎么预防渗透性肾病?

严格遵守医嘱使用高渗药物。

概述

渗透性肾病是由于高渗物质进入体内导致肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性的疾病。本病多生于临床应用高渗药物的患者,主要表现为急性肾损伤,可通过早期合理治疗得到恢复。

病因

1.高渗葡萄糖
通过静输注大量高渗葡萄糖,可导致肾小管上皮细胞肿胀、空泡化、核皱缩。
2.甘露醇
甘露醇是控制水肿的常用药物。当甘露醇静脉滴注速度超过其在肾脏最大排泄率时,可在细中浓集,引起肾小管上皮细胞脱,同时也可使肾小球滤过率明显下降。高血压、糖尿病患者及原有肾脏损害的老人,联合使用利尿剂和肾性药物是甘露醇诱导急性肾损伤的高危因素。
3.低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐广泛应用于抗凝和扩容治疗,其可在肾小管内凝集成管型堵塞肾小管,亦可进入肾间质,加重肾间质水肿。此外低分子右旋糖酐亦可作为抗原引起超敏反应或过敏肾小球肾炎免疫介导的急性间质性肾炎。老年、高血压高脂血症、糖尿病、系统管性疾病、血管外科治疗、原有肾脏病及合用其他肾毒性药物等是低分子右旋糖酐诱导急性肾损伤的主要高危因素。
4.羟乙基淀粉
羟乙基淀粉常用于缺血性、脑血管疾病的扩容治疗。羟乙基淀粉可因连续用药在肾小管内蓄积,使肾小管处于高渗状态,引起急性肾损伤。老年、低血容量、脓毒症败血症休克、原有肾脏疾病或肾功能不全、肾移植患者均为其引起急性肾衰竭的高危因素。
5.造影剂
不论是离子型还是非离子型碘造影剂,大剂量的使用均可因其对肾小管上皮细胞的直接毒性作用造成肾损伤,亦可引起肾远端小管、集合管及肾小球脏层、壁层上皮细胞空泡变性,此外肾质缺血损伤和肾小管梗阻亦与之有关。离子型碘造影剂同钙离子和蛋白质结合可加重不良反应。碘造影剂引起急性肾衰竭的高危因素包括肾功能不全、肾病综合征、脱水、糖尿病、高血压、肝硬化充血性心力衰竭多发性骨髓瘤等。患者如同时存在3项以上高危因素,急性肾衰竭的发生率将明显增加,且造影剂剂量同肾衰竭发生呈正相关。

临床表现

渗透性肾病临床表现通常不明显,主要表现为肾小管损害和肾功能不全。部分患者表现为非少尿型急性肾损伤,尿量不减少但氮质血症逐渐加重。原有肾脏病的患者可表现为少尿型急性肾损伤,尿量减少同时血清肌酐升高,甚至可发展为慢性肾功能不全。

检查

1.验室检查
(1)血清标物检查:N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白、肾损伤分子-1增高。
(2)肾功能检查:血清肌酐较基础水平升高25%或44μmol/L,血清胱抑素C增高,肾小球滤过率下降。
2.影像学检查
B超检查可见肾脏体积增大。
3.组织病理学检查
(1)肾穿刺活体组织病理学检查:可见肾小管上皮细胞肿胀,胞质淡染,细胞内有大量等体积空泡,细胞核位于肾小管上皮细胞的基底部。病变常累及近端小管。肾小球壁层上皮细胞、足细胞和间质细胞可出现相似的空泡。渗透性物质亦可引发肾小管萎缩、间质纤维化和炎症细胞浸润。
(2)肾免疫组织化学检查:显示空泡为溶酶体。
(3)电子显微镜检查:可见肾小管上皮细胞顶膜下细小囊泡,随病情进展,囊泡数目和体积逐渐增加。

诊断

根据患者有静脉大量应用高渗药物病史,用药后出现肾损害,血清肌酐水平升高,同时结合组织病理学检查结果并除外其他可导致肾损害的原因,即可诊断。

鉴别诊断

渗透性肾病患者有静脉大量应用高渗药物的病史,此为同其他药物等因素导致的肾功能不全相鉴别的重要鉴别点。

治疗

患者发生渗透性肾病时应停用或减量使用高渗性物质,同时应用低渗或等渗制剂进行中和,同时注维持血容量。如治疗效果不佳或患者病情严重,应及时进行血液净化治疗,其中羟乙基淀粉应选用血液透析滤过等方法进行清除。肾脏替代治疗有利于肾损伤修复和肾功能逆转。

预后

渗透性肾病患者如能及时发现并停药、清除高渗性物质、维持足够血容量并充分休息,肾损害通常可逆,肾功能可恢复。持续长期的损伤可导致不可逆性肾损害,老人、原有肾脏损害者可诱发或加重慢性肾脏病甚至进展为慢性肾衰竭

预防

严格掌握高渗药物临床应用适应。评估患者情况,尽量在避免或减少高危因素的情况下使用高渗药物,同时应注意使用高渗药物时应避免使用其他肾毒性药物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得渗透性肾病?

怎么知道得了渗透性肾病?

需要做哪些检查来确诊渗透性肾病?

医生是怎么诊断渗透性肾病的?

渗透性肾病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗渗透性肾病?

渗透性肾病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防渗透性肾病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
预防