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肝脏蛋白质合成功能试验

概述

肝脏蛋白质合成功能试验是通过检测血清(浆)总蛋白、白蛋白、前白蛋白含量,以及胆碱酯酶、凝血因子活性等,来反映肝脏合成蛋白质功能的试验。

原理

肝脏是血清(浆)蛋白合成的主要场所,通过测定血清(浆)蛋白、凝血因子及酶类的水平,评估肝脏蛋白质合成功能。

检查方法及临床意义

肝脏是血清(浆)蛋白合成的主要场所,除γ球蛋白和补体外,几乎全部的血浆蛋白质都来自于肝脏,如白蛋白、载脂蛋白、酶类及血浆部分球蛋白。
1.血清总蛋白的测定
双缩脲法测定血清总蛋白是临床测定血清总蛋白首选的最方便、最实用的常规方法。
(1)标本采集:采集受试者血清。
(2)检测方法:将受试者血清与蛋白标准液、蒸馏水、双缩脲空白试剂及双缩脲试剂混匀,置25℃环境中30min或37℃环境中10min,在波长540nm处比色,用蒸馏水调零,测各管吸光度,计算血清总蛋白含量。
(3)参考范围:正常总蛋白浓度为60~85g/L,其中白蛋白35~51g/L,球蛋白25~34g/L。
(4)临床意义:血清总蛋白浓度降低,提示蛋白质合成障碍。多数急性重型肝炎者血清总蛋白减少,但仅凭总蛋白水平难以正确评估肝脏功能,白蛋白半衰期为17~21d,即使白蛋白合成完全停止,8d后仅减少25%。慢性肝病尤其肝硬化者,γ球蛋白常增多,血清总蛋白水平可无变化,但白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置。
2.血清白蛋白的测定
(1)标本采集:采集受试者血清。
(2)检测方法:多采用溴酚绿法。白蛋白分子带正电荷,与带负电荷的溴甲酚绿生成蓝绿色复合物,在波长628nm处有吸收峰。血清标本与溴甲酚绿复合物的吸光度与白蛋白浓度成正比,与同样处理的白蛋白标准液的吸光度比较,可确定血清白蛋白浓度。
(3)参考范围:正常白蛋白浓度为35~51g/L。成人肝脏每天可合成白蛋白12g,约占全身蛋白总量的1/20,几乎占肝脏合成蛋白总量的1/4,占血浆蛋白质的60%~75%。
(4)临床意义:①急性肝炎者血清白蛋白进行性降低提示预后不良;②血清白蛋白浓度可作为慢性肝病患者的预后指标。
3.前白蛋白的测定
(1)标本采集:采集受试者血清。
(2)检测方法:采用投射比浊法。
(3)参考范围:正常前白蛋白浓度为250~400mg/L,约占全部血清蛋白的0.4%。半衰期为1.9d。
(4)临床意义:①反映代谢情况,负氮平衡时前白蛋白降低;②因其半衰期短,肝病时较白蛋白更敏感,30%白蛋白正常者前白蛋白降低超过50%,进展型肝硬化时几乎降至零;③前白蛋白的测定还是用于判断急性肝病预后的指标,肝细胞坏死较轻、预后良好者,随病情改善前白蛋白可恢复正常,重型肝坏死者则处于持续低水平。
4.胆碱酯酶的测定
胆碱酯酶反映脂质代谢异常脂肪肝严重程度均比其他生化指标敏感。
(1)标本采集:受试者空腹,采集血清。
(2)检测方法:连续监测法测定拟胆碱酯酶。
(3)参考范围:4620~15 000 U /L。
(4)临床意义:肝硬化者血清胆碱酯酶水平下降,其程度与白蛋白平行,可作为判断预后的指标。脂肪肝者血清胆碱酯酶上升,常伴高脂血症阿米巴肝脓肿者血清胆碱酯酶降低,但其幅度与白蛋白不平行,治疗后胆碱酯酶恢复正常。
5.甲胎蛋白(AFP)的测定
(1)标本采集:采集受试者血清。
(2)检测方法:主要采用酶联免疫吸附法或化学发光法测定。
(3)参考范围:健康成人血清甲胎蛋白(4)临床意义:甲胎蛋白是原发性肝癌最灵敏、特异的肿瘤标志物,血清甲胎蛋白>500μg/L以上,或浓度持续增高者,更应高度警惕。甲胎蛋白测定可用于高危人群肝癌普查,高分泌甲胎蛋白肝细胞癌诊断、疗效判断和复发预测,胚胎性肿瘤的早期诊断等。
6.凝血因子活性的测定
凝血因子大多数在肝脏合成,临床常用凝血酶原时间(PT)反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。
(1)标本采集:采集受试者血浆。
(2)检测方法:在受检者血浆中加入一定试剂,通过激活血液系统外源性凝血机制促使血液凝固,检测血液凝固所需时间,可反映外源性凝血系统有无障碍。
(3)参考范围:凝血酶原时间正常为11~13s,超正常值3s以上为异常。
(4)临床意义:急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病,凝血酶原时间延长。严重肝病者因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少,出现凝血酶原时间延长,考虑与维生素缺乏有关。此外,因子Ⅶ的半衰期较短(1.5~6.0h),在肝功能受损早期即可表现异常,因此被认为是反映肝损害程度和预后最有意义的标志物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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