微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

重症肺炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是重症肺炎?

  • 重症肺炎是指肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持,或者出现低血压休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍。

  • 重症肺炎可由病毒、细菌、支原体衣原体、真菌等病原微生物引起。发生重症肺炎的病患,常常伴有免疫力低下、心脏、肺脏疾患,或全身基础疾病。多发生于婴幼儿或年龄大于65岁的老年人。

  • 重症肺炎会出现呼吸衰竭,精神萎靡嗜睡脉搏细弱、心率加快、发绀加重、肺部啰音增多、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

  • 重症肺炎治疗主要为抗感染、氧疗、化痰及对症支持治疗。

  • 重症肺炎病情较重,可出现多脏器衰竭,如心力衰竭、呼吸衰竭等。预后较普通肺炎差,病死率一般在30%-50%。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科,感染科。

为什么会得重症肺炎?

  • 存在免疫缺陷,如先天遗传的各种免疫缺陷性疾病,以及感染、肿瘤、药物、理化因子引起的免疫系统损害。

  • 易患年龄段,婴幼儿以及65岁以上的老人。

  • 存在心肺疾患和(或)存在全身慢性基础疾病。

怎么知道得了重症肺炎?

  • 重症肺炎多是普通肺炎的发展阶段,所以重症肺炎先前均有一般肺炎感染病史。

  • 咳嗽咳痰发热胸闷为初发临床表现,到了重症肺炎阶段可出现呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭相应表现。

  • 重症肺炎会有呼吸衰竭的表现,神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁,重者可出现意识障碍视盘水肿昏迷惊厥,进而出现脑疝,患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

  • 重症肺炎往往还能导致循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀(唇青紫)加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

需要做哪些检查来确诊重症性肺炎?

诊断重症性肺炎主要阿检查包括体格检查、血液检查、动脉血气分析、影像学检查等。

  • 体格检查:体温>38.5℃;呼吸频率加快,一般呼吸频率≥30/min;肱动脉血压下降,肱动脉收缩压<12.0 kPa(90 mmHg);意识模糊,明显发绀,肺部啰音,肺实变征。

  • 血液检查:血常规检查白细胞总数可增多或不增多,但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、红细胞沉降率血沉)加快等。

  • 动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2)2)<39.90 kPa(300 mmHg)时,需行机械通气治疗。

  • 影像学检查:X线显示双侧或多肺叶受累,可见肺不张,往往一处消散而他处有新的浸润发生。

医生是怎么诊断重症肺炎的?

根据患者临床表现,结合实验室检查、胸部X线检查结果即可诊断。诊断标准如下:

符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。

  • 主要标准:

    • 需要气管插管行机械通气治疗;

    • 感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

  • 次要标准:

    • 呼吸频率≥30/min;

    • 氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);

    • 多肺叶浸润;

    • 意识障碍和(或)定向障碍;

    • 尿毒血症血尿素氮≥7.0 mmol/L;

    • 感染引起白细胞减少(白细胞计数9/L);

    • 感染引起血小板减少(白细胞计数9/L);

    • 低体温(深部体温<36℃);

    • 低血压,收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。

重症肺炎需要和哪些疾病区别?

本病应与重症支气管哮喘心功能不全相鉴别。

  • 支气管哮喘:多有过敏史,表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳或咳大量粉红色泡沫样痰,甚至出现发绀等。

  • 心功能不全:发病急,可突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分,咳嗽频繁,咳粉红色泡沫样痰,心率快,心尖部可闻及奔马律,两肺满布哮鸣音或湿啰音

怎么治疗重症肺炎?

重症肺炎的主要治疗方法包括抗感染药物治疗、氧疗、化痰治疗、对症支持治疗。

抗感染治疗

  • 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者根据流行病学资料,选择覆盖可能病原体的抗生素;后者则根据药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗生素。

  • 重症肺炎的治疗应选择广谱强力抗菌药物,并应足量、联合用药。

氧疗

鼻导管、面罩给氧,必要时转入医院行气管插管呼吸机机械通气。

化痰

加强痰液引流。氨溴索静脉点滴或吸入氨溴索、曲安奈德雾化吸入以稀化痰液,促进痰液排除。

对症支持治疗

  • 高热时可用物理降温或遵医嘱药物降温,纠正水、电解质紊乱

  • 采取患侧卧位,咳嗽和深呼吸时用手按压患侧,有助于缓解胸痛,胸痛严重时可应用镇痛药。

重症肺炎有哪些危害?

  • 重症肺炎会有呼吸衰竭的表现。

  • 神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁,重者因中枢性呼吸衰竭而死亡。

  • 重症肺炎往往还能导致循环系统受累,出现休克,循环衰竭而死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 重症肺炎的预后较差。

  • 尽管医疗水平不断提升,重症肺炎病死率仍较高,为30%~50%。

  • 大多数患者死于呼吸循环衰竭。

怎么预防重症肺炎?

  • 增强机体免疫力,包括适当的体育锻炼、合理的膳食营养。

  • 积极治疗原有的心肺疾患和(或)存在全身慢性基础疾病。

  • 在肺炎发生最初阶段,积极有效治疗,最大限度控制炎症发展。

  • 保护易感人群,婴幼儿及65岁以上老年人是本病的高发人群,在疾病高发季提前为其注射流感疫苗、肺炎疫苗可降低本病的发病率及病死率。

概述

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度,如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持,或者出现低血压休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎。

病因

在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎,或特殊病原微生物感染如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等,会增加肺炎的严重程度和死亡风险。如年龄>65岁,存在基础疾病或相关因素,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),糖尿病,慢性心、肾功能不全,慢性肝病,1年内有住院史,疑有误吸,意识异常,脾切除术后,长期嗜酒或营养不良等。

临床表现

1.重症肺炎会有呼吸衰竭的表现,神经系统症状主要有精神萎靡嗜睡或烦躁,重者可出现意识障碍视盘水肿昏迷惊厥,进而出现脑疝,患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2.重症肺炎往往还能导致循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

检查

1.体格检查
(1)呼吸频率≥30/min。
(2)动脉收缩压2.血液检查
血常规检查白细胞总数可增多或不增多,但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、红细胞沉降率血沉)加快等。
3.动脉血气分析
动脉血氧分压(PaO2)2/FiO2)4.影像学检查
X线显示双侧或多肺叶受累,可见肺不张,往往一处消散而他处有新的浸润发生。

诊断

符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
1.主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准:①呼吸频率≥30/min;②氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥收缩压

治疗

1.药物治疗
(1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择覆盖可能病原体的抗生素;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗生素。此外,还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有吸入史、住普通病房还是重症监护室、住院时间长短和肺炎的严重程度等,选择抗生素和给药途径。重症肺炎应重视病原学诊断,及早采集呼吸道标本,采用血培养、血清学检测等多种方法查找病原体。
(2)重症肺炎的治疗首先应选择广谱强力抗菌药物,并应足量、联合用药。①社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素,或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类;青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。②医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素的任何一种,必要时可联合万古霉素。大多数患者需要7~10d或更长疗程。
2.氧疗
必要时转入医院行机械通气。
3.化痰
加强痰液引流。必要时可吸入氨溴索、浓盐水化痰。
4.支持治疗
增强免疫,以及支持治疗。

预后

积极迅速控制感染可减少并发症的发生。

护理

1.发热护理
高热时应卧床休息,减少耗氧量,可用物理降温,或遵医嘱应用药物降温,静脉补充因发热而丢失的水分与盐,监测、记录体温变化。
2.胸痛护理
胸痛明显者,协助取患侧卧位,指导患者深呼吸和咳嗽时用手按压患侧卧位,采用局部按摩或转移注意力的方法以缓解疼痛,必要时遵医嘱应用镇痛药。
3.咳嗽、咳痰护理
鼓励患者深呼吸,协助翻身及进行胸部叩击,指导有效咳嗽,促进排痰。痰液黏稠不易咳出时,可鼓励患者多饮水,亦可给予雾化吸入。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是重症肺炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得重症肺炎?

怎么知道得了重症肺炎?

需要做哪些检查来确诊重症性肺炎?

医生是怎么诊断重症肺炎的?

重症肺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗重症肺炎?

重症肺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防重症肺炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
护理