微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

酒精性肝病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是酒精性肝病?

  • 酒精性肝病是一种常见的消化系统疾病,是一种由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病,包括酒精性肝炎酒精性脂肪肝酒精性肝硬化,少数可发展为肝癌

  • 长期大量饮酒、或同时患有慢性病毒性肝炎的人群最容易患酒精性肝病。

  • 酒精可通过多种方式损害肝脏,如肝脏分解酒精时产生乙醛等中间代谢产物可诱导免疫炎症反应,引起肝细胞损伤。

  • 酒精性肝病的患者早期常常无症状或症状轻微,许多人都是在体检时发现。部分患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。

  • 戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施,确诊为酒精性肝病的患者必须戒酒,还需要配合营养支持和药物治疗帮助缓解病情,肝硬化失代偿期患者还可能需要做肝移植。

  • 患者如果不及时接受治疗,病情逐渐加重,酒精性脂肪肝可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。患者还可能因为肝衰竭及肝硬化相关并发症而死亡。

  • 酒精性脂肪肝一般预后良好,戒酒后可部分恢复。酒精性肝炎如能及时治疗和戒酒,大多可恢复。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科

为什么会得酒精性肝病?

酒精进入人体后可能通过多种途径损害肝脏而导致酒精性肝病,同时有病毒感染等其它危险因素的人更容易患病。

  • 危险因素

    • 饮酒

      在短期内反复大量饮酒的人容易发生酒精性肝炎,长期饮酒更容易引起严重的酒精性肝硬化。

    • 种族、遗传

      遗传因素与酒精性肝病的发生密切相关。

    • 性别

      同等饮酒量时,女性比男性更易患酒精性肝病。

    • 其他肝病

      乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的人发生酒精性肝病的危险性高,还可加重肝损害。

    • 肥胖

      肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展风险。

    • 营养不良

      酒精性肝病病死率的上升与营养不良程度有关,富含多不饱和脂肪酸的饮食可促进进酒精性肝病进展。

怎么知道得了酒精性肝病?

酒精性肝病的患者早期常常无症状或症状轻微,许多人都是在体检时发现。部分患者可能出现以下症状。

需要做哪些检查来确诊酒精性肝病?

与酒精性肝病有关的检查,主要有实验室检查、影像学检查和病理学检查。

  • 实验室检查

    • 血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶,可以了解肝功能状况,判断肝脏受损的程度。

    • 联合检查γ-谷氨酰转肽酶总胆红素凝血酶原时间和平均红细胞容积等指标是否改变,有助于诊断本病。

  • 影像学检查

    B超

    B超可了解肝脏大小,肝内结构变化,是否存在结节等,有助于了解肝脏病变的部位、程度,排除其他占位病变等。

  • CT

    可准确显示肝脏形态变化,了解肝脏密度,有助于诊断酒精性肝病。

  • 病理学检查

    肝脏活组织病理学检查可以帮助确诊酒精性肝病,还可以对本病进行分期和分级,并判断病情严重程度和预后。

医生是怎么诊断酒精性肝病的?

符合下述第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

  • 有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。但应注意性别,遗传易感性等因素的影响。

  • 临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛不适、食欲不振、乏力、体量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有意识障碍和蜘蛛、肝掌等表现。

  • 血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、凝血酶原时间、平均红细胞容积和缺糖转铁蛋白等指标升高。其中天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶>2、γ-谷氨酰转肽酶升高、平均红细胞容积升高为酒精性肝病的特点。

  • 肝脏B超或CT等影像学检查有典型表现。

  • 排除嗜肝病毒感染、药物和中毒肝损伤自身免疫性肝病等。

酒精性肝病需要和哪些疾病区别?

  • 非酒精性脂肪性肝病病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病与酒精性肝病有着相似的表现,需要通过实验室检查、影像学检查、病理学检查等明确诊断。

  • 如果出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状,不要自行诊断和用药,应该立即就医。

怎么治疗酒精性肝病?

治疗酒精性肝炎的治疗原则是戒酒、营养支持、清除肝脂肪浸润、治疗酒精性肝炎、防治肝硬化及并发症。

  • 戒酒

    戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的方法,可以使酒精性脂肪肝恢复正常,也可以缓解酒精性肝炎的症状,帮助恢复肝功能,提高酒精性肝病生存率。

  • 营养支持

    大多长期酗酒者,会出现蛋白质营养不良和维生素缺乏,需要高热量、高蛋白、低脂饮食,同时补充多种维生素B、C、K及叶酸

  • 运动和心理治疗

    适当增加运动,促进体内脂肪消耗,增加肌肉含量。患者往往有精神心理障碍,所以心理治疗贯穿始终,增加患者对戒酒信心,提高生活质量。

  • 药物治疗

    戒酒配合药物治疗可改善酒精性肝炎,并降低肝衰竭的病死率。常用药物有抗氧化剂(如还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸)和保肝药(如S-腺苷蛋氨酸,多烯磷脂酰胆碱)。美他多辛可加速酒精从血清中清除,糖皮质激素可用于重症酒精性肝炎。

  • 积极处理并发症

    积极处理酒精性肝硬化的并发症如门静脉高压症食管胃底静脉曲张自发性细菌性腹膜炎肝性脑病和肝细胞肝癌等。

  • 肝移植

    肝功能衰竭患者可能需要肝移植。

酒精性肝病有哪些危害?

酒精性肝病不但会影响患者正常的生活和工作,不断损伤肝脏还可能引起严重并发症。

  • 酒精性肝病的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等症状会对患者正常的生活和工作造成影响。

  • 酒精性肝病的危害从轻到重依次为酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌。还可能因为肝衰竭及肝硬化相关并发症而死亡。

治疗后的效果怎么样?

酒精性脂肪肝戒酒后可完全恢复,一般预后良好。酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多可恢复,可减少发展成肝硬化的风险和降低因肝衰竭等并发症的病死率。

怎么预防酒精性肝病?

良好的生活方式对预防酒精性肝病有帮助,定期体检可以尽早发现酒精性肝病。

  • 调整饮食,多吃蔬菜、水果,少吃动物内脏、肥肉、油炸食品和快餐等,重点是不喝酒。

  • 经常运动,根据自身情况,每天做至少20分钟的中等强度活动,如快走、打太极拳、打羽毛球等。

  • 定期体检,可以关注肝功能、血脂、肝脏B超等指标。认真阅读体检结果和医生建议,如果出现异常及时到医院就诊。

  • 如果已经发生了酒精性肝病,需要严格戒酒、坚持治疗,定期复查,防止疾病进一步发展。

概述

酒精性肝病俗称酒精肝,是因长期过量饮酒导致的肝细胞结构异常和(或)功能障碍性疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。本病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人类健康。

病因

本病仅发生于部分饮酒患者,故酒精引起的进展性肝病或硬化可能不完全具有剂量依赖性。除过量饮酒外,空腹饮酒、酒的种类、性别、种族、遗传易感性、服用某些药物、蛋白质缺乏性营养不良、维生素和微量元素异常、合并慢性肝炎等诸多危险因素也可增加本病的发生和进展风险。

临床表现

初期表现为脂防肝,症状不明显或出现右上腹胀痛、食欲缺乏乏力、体重减轻、黄疸等非特异性症状。病情加重进而发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,可有神经精神症状和蜘蛛痣肝掌等表现。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。

检查

1.实验室检查
血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、平均红细胞压积(MCV)和缺糖基转铁蛋白(CDT)等升高,凝血酶原时间延长;其中谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值大于2、缺糖基转铁蛋白、γ谷氨酰转肽酶和平均红细胞压积升高较特异。
2.CT检查
弥漫性肝脏密度降低。
3.B超检查
(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减。
(2)肝内管道结构显示不清。
(3)肝脏轻至中度增大,边缘角圆钝。
(4)彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常。
(5)肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2~4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2~4项中两项和第5项者为重度脂肪肝

诊断

1.中国现行诊断标准为:①长期饮酒史,一般超过5年,饮酒折合乙醇量,男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内大量饮酒,折合乙醇量>80g/d;乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。②可无症状,或出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等非特异性症状,随病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。③血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ谷氨酰转肽酶、总胆红素、平均红细胞压积和缺糖基转铁蛋白等升高,凝血酶原时间延长;其中谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值>2、缺糖基转铁蛋白、γ谷氨酰转肽酶和平均红细胞压积升高较特异,禁酒后可明显下降,通常4周内基本恢复正常,但γ谷氨酰转肽酶恢复较慢。④肝脏超声检查或CT检查有典型表现,同非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。⑤排除嗜肝病毒感染以及药物、中毒肝损伤自身免疫性肝病等。
符合第1~3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病;符合第1项,同时有病毒性肝炎感染证据者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
2.符合酒精性肝病临床诊断标准者,可进一步进行临床分型诊断:①轻症酒精性肝病:肝脏生化指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。②酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或γ谷氨酰转肽酶可轻微异常。③酒精性肝炎:短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征,可发生于有或无肝硬化的基础上,主要表现为血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高和血清总胆红素明显增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞增多。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病急性肾衰竭上消化道出血等肝衰竭表现,常伴有内毒素血症。④酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。

治疗

无论酒精性肝病处于任何阶段,完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施。但需要注意预防酒精戒断综合征,多呈急性发作过程,常表现为四肢抖动、出汗和幻觉等,严重者可呈搐搦状态或癫痫样痉挛发作。一旦出现上述症状,需镇静治疗,并纠正以蛋白质缺乏性营养不良为主的营养失衡,同时辅以心理治疗。

预后

酒精性脂肪肝患者多数预后良好,一般在戒酒和治疗1个月左右时,肝内脂肪减少,轻者数月后消失,重者一至两年消失。酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素,酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者预后较差。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是酒精性肝病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得酒精性肝病?

怎么知道得了酒精性肝病?

需要做哪些检查来确诊酒精性肝病?

医生是怎么诊断酒精性肝病的?

酒精性肝病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗酒精性肝病?

酒精性肝病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防酒精性肝病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后