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脊髓炎
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什么是脊髓炎?

  • 脊髓炎是各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症性病变。

  • 脊髓炎任何年龄均可发病,中青年多见,无性别差异,发病无季节性,秋冬和冬春季发病较多。

  • 脊髓炎多由各种感染或变态反应引起,按病因不同可分为病毒性脊髓炎、细菌性脊髓炎、结核性脊髓炎等多个种类,按起病形式可分为急性脊髓炎、亚急性脊髓炎和慢性脊髓炎,其中以急性脊髓炎最为常见。

  • 脊髓炎主要表现为病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍,表现为病变水平以下肢体瘫痪感觉障碍、尿便障碍。

  • 脊髓炎的主要治疗方法是激素、免疫球蛋白抗生素等药物治疗及康复治疗。

  • 预后取决于脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症,多于3~6个月内基本恢复。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复,遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。

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为什么会得脊髓炎?

脊髓炎的致病因素主要有:

怎么知道得了脊髓炎?

  • 脊髓炎多见于青壮年,发病前1~2周常有上呼吸道、胃肠道感染病史,或有疫苗接种史。

  • 本病通常起病较急,首发症状多为双下肢无力、麻木、病变相应部位的背痛、病变节段有束带感,多在2~3天内症状进展至高峰,同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍等。

  • 急性播散性脑脊髓炎通常出现于皮疹后2~4天,常表现为疹斑正在消退、症状正在改善时患者突然再次出现高热,并伴有头昏、头痛乏力、全身酸痛,严重时出现抽搐意识障碍

需要做哪些检查来确诊脊髓炎?

确诊脊髓炎需要进行体格检查、血常规、脑脊液检查、影像学检查。

体格检查

  • 运动神经受损可有肌力、肌张力减低,腱反射减弱或消失。

  • 感觉神经受损可有脊髓损害平面以下深浅感觉均消失,感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。

  • 自主神经受损可有尿潴留,病变节段以下皮肤干燥,少汗或无汗。皮肤水肿、脱屑及指松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可有发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

血常规检查

血常规有白细胞计数正常或轻度增高。

脑脊液检查

行腰椎穿刺术留取脑脊液检查可见白细胞数正常或增高至(20~200)×106/L,以淋巴细胞为主;蛋白含量可轻度增高,多为0.5~1.2g/L;糖与氯化物含量正常。

影像学检查

脊髓核磁早期能够显示脊髓水肿,并可排除占位性病变。

医生是怎么诊断脊髓炎的?

医生根据典型的临床表现、脑脊液检查和脊髓核磁检查结果诊断本病。

  • 发病前1~2周有腹泻上呼吸道感染或疫苗接种史。

  • 急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害症状。

  • 脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

  • CT、MRI影像学检查可除外脊髓占位性病变。

脊髓炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脊髓炎?

脊髓炎的治疗以激素、免疫球蛋白、抗生素等药物治疗为主,同时予以康复治疗促进肢体功能恢复,防止肌肉痉挛关节挛缩。另外,应注意加强护理,减少并发症。

药物治疗

  • 大剂量糖皮质激素冲击可控制病情进展。

  • 免疫球蛋白输注可调节免疫功能。

  • 根据病原学检查和药敏结果予相应的抗生素治疗。

  • B族维生素及神经营养剂可促进神经功能恢复。

康复治疗

早期应将患肢置于功能位,进行被动活动、按摩等;肌力部分恢复时,应鼓励患者主动运动,积极锻炼;针灸、理疗有助于康复。

护理

  • 保持皮肤清洁,定时翻身。

  • 注意保暖,鼓励咳痰,注意按时翻身叩背、排痰和转换体位。

  • 排尿障碍应无菌导尿,留置导尿并用封闭式集尿袋,定期放尿。

  • 尿便失禁者应勤换尿布,保持会阴部清洁。

  • 呼吸机麻痹者应尽早气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸。

  • 吞咽闲难应给予放置胃管。

脊髓炎有哪些危害?

脊髓炎常可合并尿路感染、肺部感染及压疮等,病情严重的预后差,可遗留肢体无力等多种后遗症。

治疗后的效果怎么样?

预后取决于病变的程度及合并症的情况。累及脊髓节段长且弥散者,预后较差。若无严重合并症,通常3~6个月基本可恢复生活自理。合并压疮、肺内感染或泌尿系感染可影响恢复,遗留后遗症或死于合并症。上升性脊髓炎预后差,可在短期内死于呼吸循环衰竭。

怎么预防脊髓炎?

  • 出现呼吸道、胃肠道感染时及时治疗,避免迁延。

  • 注意体育锻炼,增强身体素质。

概述

脊髓炎是由病毒、细菌、螺旋体立克次体、寄生虫、原虫、支原体等病原体感染引起,或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变,以下肢体瘫痪感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。常见脊髓炎有化脓性脊髓炎急性脊髓炎急性播散性脑脊髓炎亚急性坏死性脊髓炎急性坏死出血性脑脊髓炎小儿急性播散性脑脊髓炎结核性脊髓炎等。

病因

脊髓炎多发生于感染之后,如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等病原体的感染,脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,其病因尚不明确。

临床表现

1.化脓性脊髓炎
青壮年好发。因脊髓受侵部位不同可表现为颈痛、胸背痛和束带感,双下肢麻木、无力、干燥等。多于数小时或2~3天内病情达到高峰,当麻痹达到高峰期则疼痛症状便不明显;如为横贯性脊髓损害,急性期表现为脊髓休克;如为上升性脊髓炎,则可能出现吞咽困难、发音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。
2.急性脊髓炎
临床表现为急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。
脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染压疮等并发症。脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱
3.急性播散性脑脊髓炎
大多数病例为儿童和青壮年,在感染或疫苗接种后1~2周急性起病,多为散发,无季节性,病情严重,有些病例病情凶险,常见于皮疹后2~4天,患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。
脑炎型首发症状为头痛发热及意识模糊,严重者迅速昏迷和去脑强直发作,可有痫性发作,脑膜受累出现头痛、呕吐脑膜刺激征等。脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。
4.亚急性坏死性脊髓炎
多数患者为50岁以上男性。临床以进行性的脊髓脊神经根炎为主要表现。约半数可有急性的疼痛和感觉障碍,或间歇性的坐骨神经痛。也可表现为较完全的脊髓横贯性损伤,或短暂的无力及感觉障碍,继以进行性的脊髓脊神经根症状。③尚可有括约肌功能障碍。
5.结核性脊髓炎
多见于青壮年,病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病,在出现脊髓症状的同时有低热、纳差消瘦盗汗等。脊髓损害常为不完全性,出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时,则以神经根痛为主要表现,并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍,临床表现颇似脊髓蛛网膜炎

检查

1.血常规检查。
2.脑脊液检查。
3.病原学的依据。
4.胸片检查、核磁检查、CT检查。

诊断

1.进展性脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍;
2.双侧的症状或体征(不一定对称);
3.明确的感觉平面;
4.影像学除外压迫性病变(MRI或脊髓造影;如条件不具备可行CT检查);
5.提示脊髓炎症的表现,脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化;如果初期无上述表现,可在第2~7天复查MRI及腰穿;
6.起病后4小时到21天内达到高峰。

治疗

1.一般治疗
①急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物,以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高患者的免疫功能,有益于预防感染和恢复。
②勤翻身,保持皮肤清洁、干燥,注意按摩受压部位,防止压疮的发生。
③尿潴留严重者需导尿,可留置无菌导尿管,每3~4小时放尿1次,以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者,应及时清洁灌肠,或选用缓泻剂。
2.其他治疗
不同脊髓炎治疗方法不同。一般为抗感染治疗和免疫治疗

预后

预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症,多于3~6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复,遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。

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医生是怎么诊断脊髓炎的?

脊髓炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脊髓炎?

脊髓炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脊髓炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后