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喉返神经麻痹
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什么是喉返神经麻痹?

  • 喉返神经麻痹是指喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常。分为单侧不完全麻痹者、双侧不完全麻痹者、单侧完全麻痹者、双侧完全麻痹者四种情况。

  • 喉返神经麻痹可发生于任何人群。

  • 本病可由状腺手术、颈部外伤、肿瘤引起。

  • 喉返神经麻痹的典型体征为喉头阻塞、声音沙哑、呼吸困难

  • 主要治疗方法为药物治疗和手术治疗。

  • 喉返神经麻痹可损伤声带、引起呼吸困难。

  • 预后可较好改善。

你需要到哪个科室就诊?

耳鼻咽喉科

为什么会得喉返神经麻痹?

喉返神经麻痹可分为中枢性、周围性,其病因不同。

中枢性喉返神经麻痹

中枢神经系统疾病,如脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。

周围性喉返神经麻痹

  • 心脏、主动脉、气管、食管等处的病变,都可影响喉返神经的功能。

  • 外伤和甲状腺手术可损伤喉返神经。

  • 头颈部及纵隔内的肿瘤可压迫神经,引起症状,病毒和细菌引起的周围神经炎也可引起喉返神经麻痹。

怎么知道得了喉返神经麻痹?

喉返神经麻痹的不同类型,其表现也不同。

  • 单侧不完全麻痹

    症状不明显,可有短暂声嘶。

  • 单侧完全性麻痹

    声音嘶哑,发音短促、漏气。因外展肌和内收肌均麻痹,患侧声带固定于旁正中位,发声时不能内收。无呼吸困难。后期健侧声带出现代偿,内收时超越中线,靠拢患侧,发音好转。

  • 双侧不完全麻痹

    双侧声带均不能外展引起喉阻塞,致吸气性呼吸困难,声嘶不明显。

  • 双侧完全麻痹

    双侧声带居旁正中位,边缘松弛,不能闭合和外展。发声嘶哑无力,不能持久,饮水呛咳

需要做哪些检查来确诊喉返神经麻痹?

诊断喉返神经麻痹主要依据体格检查、喉镜检查。

  • 体格检查

    通过临床检查初步判断可能为此病。

  • 喉镜检查

    喉镜可检查双侧声带活动情况。

医生是怎么诊断喉返神经麻痹的?

诊断喉返神经麻痹主要依据症状体征、喉镜检查。

  • 症状体征:单侧不完全麻痹:症状不明显,可有短暂声嘶。双侧不完全麻痹:双侧声带均不能外展引起喉阻塞,致吸气性呼吸困难,声嘶不明显。单侧完全性麻痹:声音嘶哑,发音短促、漏气。因外展肌和内收肌均麻痹,患侧声带固定于旁正中位,发声时不能内收。无呼吸困难。后期健侧声带出现代偿,内收时超越中线,靠拢患侧,发音好转。双侧完全麻痹:双侧声带居旁正中位,边缘松弛,不能闭合和外展。发声嘶哑无力,不能持久,饮水呛咳

  • 喉镜检查:可显示喉部病情。

喉返神经麻痹需要和哪些疾病区别?

  • 喉返神经麻痹需要与颈前淋巴结肿大相鉴别,两者肉眼观察容易混淆。

  • 需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过临床检查、喉镜检查等结果,排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗喉返神经麻痹?

喉麻痹的治疗,首先要查出病因加以相应的治疗。

单侧性者

  • 因发声和呼吸功能尚好,可加强语言训练,选用维生素B1糖皮质激素药物,应用红外线、紫外线、按摩或针刺等疗法,以加强喉肌的活动。

  • 若经久未愈,声带代偿不良者,可在患侧声带中段黏膜下试行注入50%特氟隆和50%甘油的混悬液、自体血或自体脂肪组织,使声带变宽,缩小声门裂隙,改善发声效果。

双侧性者

声带固定在正中位,有呼吸困难者,须做气管切开术。经6~9个月局部和全身治疗无效时,可行杓状软骨拨动术、杓状软骨切除术或声带外展固定术等以增大声门,改善呼吸功能。

运动神经重建

包括:

  • 神经吻合术:喉返神经端-端吻合术、喉返神经与膈神经或割裂膈神经、迷走神经吻合术等;

  • 舌下神经肌移植术;

  • 颈袢分支选择性对喉内收肌与外展肌的神经再支配手术等。

喉返神经麻痹有哪些危害?

  • 引起声音嘶哑、喉头肿胀,影响患者的正常进食。

  • 严重者引起呼吸困难,影响患者的生活质量。

治疗后的效果怎么样?

通过积极规范治疗,可获得满意的治疗效果。

怎么预防喉返神经麻痹?

  • 积极治疗基础疾病,如中枢神经系统疾病,脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。

  • 积极预防喉部感染,病毒和细菌引起的周围神经炎也可引起喉返神经麻痹。

  • 注意喉部卫生。

概述

喉返神经麻痹一般是指喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常。此症不是一个独立的疾病,而是多种局部或全身疾病的一种临床表现,多由颈部外伤、状腺手术、肿瘤等引起。本病按病变部位可分为中枢性和周围性两种,周围性多见。由于喉返神经为迷走神经分支,且接受大脑皮质运动区交叉,左侧迷走神经与喉返神经行径较长,故右侧更易损伤。

病因

本病可由甲状腺手术、颈部外伤、肿瘤(甲状腺肿瘤、纵隔肿瘤肺癌等)引起。

临床表现

1.单侧不完全麻痹者,偶有声嘶,剧烈运动可出现气促。喉镜检查见患侧声带不能外展,发声时声门能闭合。
2.双侧不完全麻痹者,可出现喉阻塞。喉镜检查见双侧声带不能外展,接近中线位,发声时声门仍可闭合。
3.单侧完全麻痹者,声嘶,发声易疲劳,有漏气感。喉镜下见患侧声带固定于旁正中位,发声时声带闭合不良。
4.双侧完全麻痹者,发音嘶哑无力,说话费力,不能持久,可有活动后呼吸困难,易发生呛咳。喉镜下见双声带位于旁正中位,边缘松弛,随呼吸气流上下扑动。

检查

1.体格检查
可闻及不同程度的声音嘶哑及发声低沉。双侧麻痹者望诊可见不同程度的吸气性呼吸困难。
2.喉镜检查
间接喉镜、纤维喉镜可见单侧或双侧勺状软骨及声带运动障碍,声带松弛呈弓形;声带黏膜色泽及表面结构正常。频闪喉镜下可观察到患侧声带黏膜波减弱。
3.喉肌电图
可以显示喉返神经的损伤程度。
4.嗓音频谱分析
分析出声音嘶哑及声门漏气程度。

诊断

根据临床表现、体征,结合喉镜、喉肌电图等检查可做出诊断。病因诊断,还需进行其他辅助检查,如颈部及甲状腺B超、胸部X线检查、食管X线造影等,有助于明确病因。

治疗

1.气管切开术
对双侧声带麻痹引起呼吸困难者,要及早行气管切开术,以改善患者呼吸状况。
2.病因治疗
对有明确病因者,给予相应的治疗,积极解除病因。
3.喉返神经恢复治疗
(1)药物治疗:局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物,对神经功能恢复有一定辅助作用。
(2)非药物治疗:可以到嗓音康复门诊进行嗓音训练。要禁食辛辣食品,禁烟酒,避免一切刺激咽喉部饮食。
(3)手术治疗:对有手术适应证者可行喉返神经探查,神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗,是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。
4.恢复和改善喉功能的治疗
观察一年以上,神经功能无恢复可能性者可行以下治疗:
(1)单侧喉返神经麻痹者,可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术,使声带向内移位,改善发声。
(2)双侧喉返神经麻痹者,可行一侧勺状软骨切除术或声带外展移位固定术,改善呼吸功能。

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喉返神经麻痹需要和哪些疾病区别?

怎么治疗喉返神经麻痹?

喉返神经麻痹有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防喉返神经麻痹?

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