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血液滤过

概述

血液滤过(HF)是指在血液净化过程中不使用透析液,而是在血管通路中持续补充一定量的置换液,与血液充分混合,再以相同的速度进行超滤,以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比,血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

适应证

1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿
2.高肾素型顽固性高血压
3.严重水、电解质紊乱,酸碱失衡,严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等。
4.药物或毒物中毒,尤其适于多种药物或毒物复合中毒。
5.尿毒症性心包炎皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。
6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时:①低血压或血液透析时循环不稳定者;②需实施全静脉营养;③伴多脏器功能衰竭;④病情危重的老年患者;⑤透析时易发生失衡综合征者;⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性状旁腺亢进症。
7.感染性休克急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。
8.昏迷肝肾综合征

禁忌证

血液滤过的禁忌证与血液透析相似。
1.绝对禁忌证:脑出血伴颅压升高者,顽固性休克对升压药无反应者。
2.相对禁忌证:内脏严重活动性出血者,严重感染性休克者,晚期肿瘤导致全身衰竭者,老年高危者,有神经精神症状不能合作者。

准备

1.了解患者病情,既往有无高血压、低血压,有无出血倾向及其他常规透析中易出现的问题,做好预防准备措施。
2.行血液滤过前要向家属及患者解释血液滤过治疗的目的、方法、优点和注意事项,取得理解和配合。
3.物品准备:血液滤过器、血液滤过管路、安全导管(补液管路)、碘伏和棉签等消毒物品、
穿刺针、无菌治疗巾、止血带、一次性手套、注射器、医用胶布、无菌透明敷料、生理盐水、透析液等。
4.检查透析机电路连接,开机自检。检查血液滤过器及血液滤过管路,按血液循环的血流方向依次安装,安全导管按照置换液流向顺序安装。
5.密闭式预冲:静脉端向上安装血液滤过器,滤出液口放置在滤器上方。启动血泵80~100ml/min,生理盐水冲洗方向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向冲洗。机器在线预冲,通过置换液连接管应用机器在线产生的置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。建立体外循环,同血液透析,合理设置参数,准备开始治疗。

方法

1.建立动-静脉血管通道,抗凝。
2.将患者的动-静脉端分别与血液滤过器动-静脉管道连接,依靠血压及血泵产生的血流动力使血液引入滤过器进行持续滤过,血流速200~300ml/min。
3.与此同时补充置换液,置换液输入量由液体出入平衡决定,根据患者实际情况及病情需要确定置换液摄入量后,由输液泵匀速泵入。置换液补充量(ml/h)=同期超滤量-补液量+其他途径液体丢失量(引流液、皮肤蒸发、呼吸等)。
4.抗凝技术:为确保有效的溶质清除率及滤器的使用寿命,血液滤过过程中应行抗凝,目前有多种抗凝剂可供选择,以肝素最为常用,其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝,具体抗凝方式应根据患者的病情决定。

注意事项

1.治疗过程中密切监视机器运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化,保证治疗过程中体液及电解质平衡,如有异常及时处理,从而确保准确的置换量。
2.严密观察患者的各项生命体征,加强与患者的沟通。由于超滤和补液速度都很快,治疗过程中可发生置换量不平衡,可导致低血压或增加心脏负荷。观察患者有无恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
3.结束治疗时,回血后应先确认患者无头晕、冷汗等不适,并根据血压确定回血生理盐水量。回血后嘱咐患者多躺一会,以免发生直立性低血压

并发症处理

1.致热原反应和败血症:其预防措施包括:①定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素;②定期更换内毒素过滤器;③置换液配制过程无菌操作;④使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期,检查置换液的颜色与透明度;⑤出现发热者,应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测;⑥必要时行抗生素治疗。
2.耗减综合征:发生于长期行血液滤过治疗的患者。由于血液滤过可以滤出大分子的物质,造成了大量的氨基酸和蛋白质成分的丢失,建议增加饮食中蛋白质的摄入。
3.远期并发症:微量元素慢性中毒,应注意置换液中各种元素的含量,特别是微量元素应控制在允许的范围内。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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