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特殊血液净化技术

概述

随着血液净化技术的发展及血液净化领域的拓展,血液净化不仅治疗于急、慢性肾衰竭患者,同时,还为危重患者的抢救治疗提供了内环境的稳定。除了普通的血液透析腹膜透析技术,还发展了特殊血液净化技术,包括血液滤过、血液透析滤过、血液灌流血浆置换免疫吸附等。

原理

1.血液滤过(HF)
HF是模拟肾小球滤过和肾小管的重吸收作用,清除溶质,纠正患者水、电解质及酸碱失衡,达到血液净化目的。通过对流清除溶质,较血液透析更接近人体的生理功能。
2.血液透析滤过(HDF)
HDF是通过弥散和对流方式清除溶质,但其总清除率不是弥散和对流的简单相加,而是两者相互影响的,即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。
3.血液灌流
血液灌流是将患者的血液从体内引出进人体外循环,利用体外循环灌流器中吸附剂的作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等,从而达到净化血液的目的。
4.血浆置换
血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化治疗法,指将患者的血液引出体外,经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分,弃去血浆,将细胞成分及补充的平衡液、血浆、清蛋白溶液回输体内。
此种分离置换方法可以迅速、有选择地从循环血中去除病理血浆或血浆中的病理成分,同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内,从而治疗一般治疗无效的多种疾病。
5.免疫吸附
免疫吸附是利用抗原-抗体的生物化学理论,将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸附柱,当血浆流经吸附柱时,血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸附清除。

适应症

1.血液滤过
血液滤过的主要优点是对中分子物质清除率高,对超滤的耐受性好,不影响心血管功能的稳定。因此,血液滤过或血液透析滤过除了适用于急、慢性肾衰竭患者外,更适用于有下列情况的慢性维持性血液透析患者:①难治性高血压患者;②透析中低血压反应而不能进行血液透析者;③肾功能不全合并心功能不全者;④有明显中分子毒素积聚而致神经病变、视物模糊、听力下降、皮肤瘙痒等患者;⑤高度水肿者;⑥肝性脑病患者;⑦高磷血症者。血液透析滤过对磷的清除率远比血液透析有效,能较好地控制高磷血症。
2.血液透析滤过
血液透析滤过的适应证与血液滤过相同。
3.血液灌流
适应证:①急性药物和毒物中毒者;②与血液透析相结合治疗尿毒症及某些并发症者,如周围神经病变、皮肤瘙痒,缓解心包炎,改善高凝状态等;③肝性脑病患者;④感染性疾病患者;⑤肿瘤患者化疗中的应用;⑥其他疾病,如精神分裂症银屑病系统性红斑狼疮高脂血症甲状腺危象等都能收到一定效果。
4.血浆置换
适应证:①作为首选方法的疾病或综合征患者:包括冷球蛋白血症患者、抗肾小球基膜病患者、高黏滞综合征患者、血小板减少症患者、纯合子家族性高胆固醇血症患者、重症肌无力患者、药物过量患者、与蛋白质结合的物质中毒者、新生儿溶血、自身免疫血友病患者等。②作为辅助疗法的疾病或综合征患者:包括急进性肾小球肾炎患者、抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的系统性血管炎患者、累及肾的多发性骨髓瘤患者、系统性红斑狼疮患者(尤其是狼疮性脑病患者)。
5.免疫吸附
系统性红斑狼疮、血管炎、新月体肾炎透析相关性淀粉样变、血友病、格林巴利综合征、高脂血症、人白细胞抗原(HLA)阳性的移植前等。

并发症

1.血液滤过
(1)致热原反应和败血症
(2)耗减综合征:发生于长期行血液滤过治疗的患者。由于血液滤过可以滤出大分子的物质,造成了大量的氨基酸和蛋白质成分的丢失,而低分子激素的丢失会引起内分泌的改变。
(3)远期并发症:微量元素慢性中毒,应注意置换液中各种元素的含量,特别是微量元素应控制在允许的范围内。
2.血液透析滤过
(1)反超滤:因技术因素,在透析器出口,血液侧的压力可能低于透析液侧,从而出现反超滤,严重时可致患者肺水肿,但临床中并不常见。
(2)蛋白丢失:高通量透析膜的应用,使得清蛋白很容易丢失,尤其是后稀释置换法。
(3)缺失综合征:高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。
3.血液灌流
主要不良反应:①血小板减少;②血钙、血糖降低;③吸附循环中的氨基酸、激素、微量元素等,尤以对色氨酸、蛋氨酸等芳香族氨基酸的吸附量大,因而对长期的灌流治疗者需要考虑营养物质的丢失,及时补充或纠正;④低体温;⑤贫血
4.血浆置换
血浆置换具有一些不足之处,如丢失正常血浆成分(清蛋白、凝血因子等)。不良反应有与补充置换液相关的过敏和变态反应、低血压、感染倾向、出血倾向;与枸橼酸抗凝相关的低钙血症碱中毒;与体外肝素抗凝有关的出血倾向等。
5.免疫吸附
免疫吸附治疗不需要输入异体血浆,故无传染肝炎等血源性疾病的可能性,也很少有过敏现象。对血液成分反复循环、分离、吸附、回输,患者会出现畏寒口干、疲倦等,使用枸橼酸钠抗凝易引起低钙血症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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