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克罗恩病的维持治疗

概述

克罗恩病(CD)的维持治疗是指经糖皮质激素或生物制剂治疗达到缓解期后,活动性CD还需要继续进行药物治疗的治疗方法。激素依赖是CD维持治疗的绝对适应证。维持治疗方法的选择取决于病情、病变部位及对治疗的反应。

目的

糖皮质激素是治疗克罗恩病的有效药物,但只能用于诱导缓解,不能用于维持治疗。在缓解期进行维持治疗,可有效的控制CD的发作,并预防CD复发。

维持治疗的种类及特点

1.药物治疗
(1)氨基水杨酸制剂:适用于氨基水杨酸诱导缓解者的维持治疗,结肠型或回肠末段结肠型CD的维持治疗。对激素诱导缓解者维持缓解的疗效至今尚未确定,因此不推荐用于维持治疗。
(2)硫唑嘌呤(AZA):是激素诱导缓解后用于维持缓解最常用的药物,属于硫嘌呤类免疫抑制剂。起效慢,一般用药12~16周即可达到最大疗效。用药期间需根据疗效和不良反应调整剂量。临床常用方案为:用药第1周先予小剂量排除非剂量依赖不良反应,若出现剂量依赖不良反应如骨髓抑制,应暂时停药,待不良反应消失后减量再用。如用药3~4个月疗效不佳但无不良反应,可加量使用。若确认无效或出现不良反应则应该停药。AZA的不良反应多在服药3个月出现,尤其以1个月内最常见,主要不良反应有:胃肠道反应、骨髓抑制、胰腺炎肝功能损害、皮疹脱发等。用药期间必须全程监测,定期随访,1个月内每周复查1次血常规、1个月复查肝功能;之后每个月复查血常规、每3个月复查肝功能;半年后复查血常规,间隔时间可视情况延至每2~3个月。用AZA维持缓解4年后可考虑停药。
(3)6-巯基嘌呤(6-MP):属于硫嘌呤类免疫抑制剂,AZA是6-MP的前药。使用方法和注意事项同AZA。
(4)甲氨蝶呤(MTX):适用于硫嘌呤类药物无效或不能耐受者。MTX用药12周达到临床缓解后,可改为每周肌内或皮下注射,也可改为口服,但疗效可能降低。疗程可持续1年,更长疗程的疗效及安全性尚无推荐意见。MTX的不良反应:早期胃肠道反应(恶心、呕吐腹泻等)常见,叶酸可减轻胃肠道反应,应常规同用。其他不良反应主要是肾毒性、肝毒性、骨髓抑制和肺炎,用药的前4周每周及之后每个月应检测血常规和肝功能。用药期间及停药后数月内应避免妊娠。
(5)英夫利西:适用于英夫利西诱导缓解的维持治疗。一般认为,对低复发风险患者,即英夫利西维持治疗达1年,可保持临床无激素缓解伴黏膜愈合及C反应蛋白浓度正常者,可考虑停用英夫利西,继续以免疫抑制剂维持治疗。停用英夫利西后复发者,可再次使用英夫利西,且仍会有效。
2.外科手术
适用于上述药物维持治疗无效和(或)药物不能耐受,严重影响生存质量和(或)出现并发症高度危险者,特别是病变局限者。
3.戒烟
无论采用何种治疗均必须戒烟。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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