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腹膜透析营养治疗

概述

腹膜透析营养治疗是改善腹膜透析患者蛋白质-能量营养不良及消耗状态。腹膜透析可有效清除尿毒症毒素,使终末期肾病患者的营养和代谢达到健康人水平。然而蛋白质丢失、透析不充分、个体差异及腹膜透析相关因素的存在,仍有部分患者存在营养和代谢异常。患者主要表现为体重下降、进行性消瘦水肿,皮下脂肪减少,常伴多器官系统不同程度的功能紊乱。

治疗方法

1.改善营养状态
腹膜透析时应对患者的营养状况进行严密监测,尽可能去除导致患者营养不良的原因,并及时纠正已发生的营养不良。
(1)加强教育:定期了解、指导、再培训患者,每月对患者进行指导和随访,不断提高患者整体综合治疗水平,改善患者营养状态,降低透析并发症。
(2)去除诱因:积极治疗心力衰竭、急性和慢性全身或局部感染、消化系统疾病等伴发疾病。
(3)适时和充分透析:很多肾衰竭非透析患者采用低蛋白饮食,虽可延缓肾功能的恶化,但这些患者会有自发性蛋白质摄入减少,导致患者营养状态恶化。透析前营养状态不良者透析后的发病率和死亡率高,故终末期肾病患者出现自发性蛋白质摄入减少,再排除其他导致蛋白质减少的因素后,应予以相应的治疗。如果患者的症状没有改善,应考虑透析治疗。老年及糖尿病终末期肾病患者合并症较多,病情发展快,且耐受性差,应进行早期透析治疗,透析时机的确定要根据患者的临床表现。腹膜透析患者尿量减少时,应及时重新评估尿素清除指数和每周肌酐清除率,确定透析的充分性。如果患者不能得到目标透析剂量,可以增加透析剂量,或者对腹膜透析的方式进行调整。如果还不能达到充分透析,建议改行血液透析或者肾移植
(4)纠正代谢性酸中毒:尽可能纠正代谢性酸中毒,以降低蛋白质的分解代谢。
(5)改善微炎症状态:多种药物具有抗炎作用,如血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、维生素C抗生素他汀类药物等。另外,新型腹膜透析液也可明显降低患者的炎症指标,改善营养状况。
2.积极营养管理
(1)热量:应根据患者的体重及营养状态进行调整。
(2)蛋白质:血液透析可促进蛋白质分解,所以血液透析患者需要补充蛋白质。若口服的蛋白质不能补充足够的蛋白质,应静脉补充。
(3)维生素和微量元素:腹膜透析时,维生素和微量元素会有很多丢失,有必要进行补充。
(4)补充具有抗炎作用的食物:植物雌激素可有效阻断炎症基因表达,含植物雌激素丰富的豆类食物具有明显抗炎作用。
(5)补充必需氨基酸:口服必须氨基酸可促进正氮平衡及蛋白质合成,营养组织细胞,促进修复,增强机体免疫力。
(6)应用重组人生长激素胰岛素样生长因子:重组人生长激素可改善有分解代谢时表现的危重患者氮平衡,维持内脏蛋白质水平、促进脂肪动员和蛋白质合成代谢的作用。胰岛素样生长因子,可改善患者营养状态。
(7)应用刺激食欲的药物:醋酸甲地孕酮赛庚啶具有刺激食欲作用,可能对治疗腹膜透析患者有效。但醋酸甲地孕酮可能会导致严重的不良反应,因此在使用该药时应严密观察不良反应。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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