微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

慢性肾脏病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是慢性肾脏病?

  • 慢性肾脏病是一种泌尿系统疾病,是不同原因导致的慢性肾损伤,病程超过3个月。

  • 我国慢性肾脏病的患病率为10%~13%。

  • 慢性肾脏病是各种原因引起肾脏的结构和功能发生异常。

  • 慢性肾脏病早期可无任何表现,伴随原发病的进展逐渐出现一般肾脏疾病的典型症状,严重时会出现慢性肾衰竭的表现。

  • 主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗。

  • 慢性肾脏病会引起全身各个系统的损伤,如引起糖尿病心包炎、急性肺水肿等疾病。

  • 慢性肾脏病经过积极治疗,可以改善症状,控制或延缓病情进一步进展。

  • 慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭,严重者会危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科或内科

为什么会得慢性肾脏病?

慢性肾脏病是原发性肾脏疾病和不同继发性肾脏疾病,以及各种先天、遗传性肾脏疾病等导致的。

怎么知道得了慢性肾脏病?

慢性肾脏病早期可以无任何表现,伴随原发病的进展逐渐会出现一般肾脏疾病的典型症状,严重时会出现慢性肾衰竭的表现。

  • 典型症状

  • 慢性肾衰竭的症状

    • 代谢紊乱

      发热呕吐腹泻、脱水。

    • 胃肠道表现

      食欲下降、恶心、呕吐、口腔有尿味。

    • 心血管系统表现

      头晕、头痛、疲劳、心慌等高血压的表现,以及全身水肿的表现。

    • 血液系统表现

      乏力、面色苍白等贫血的表现,以及月经量增多的表现。

    • 呼吸系统表现

      气短、气促等。

    • 内分泌系统表现

      性欲低下、闭经、不育等。

    • 神经肌肉系统表现

      性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低、谵妄惊厥、幻觉、昏迷等。

    • 皮肤表现

      瘙痒、皮下出现瘀斑

    • 骨骼病变

      骨痛、行走不便、骨折等。

需要做哪些检查来确诊慢性肾脏病?

诊断慢性肾脏病的检查方法有尿液检查、肾功能测定及其他检查。

  • 尿液检查

    • 尿液检查对早期肾脏病的筛查有重要的意义。

    • 尿液检查可以判断有无蛋白尿或血尿,判断病变的部位及类型。

  • 肾功能测定

    用于判断肾功能的指标有血清尿素血肌酐、血尿酸等,这些指标的异常可反映肾脏的功能变化,有助于诊断慢性肾脏病。

  • 其他检查

    其他检查的目的是为了了解肾脏的结构和功能是否正常,明确发病的原因,选择治疗方案。
    • 血常规

    • 双肾B超

    • 膀胱镜检查

    • 放射性核素肾图

    • 肾脏CT扫描

医生是怎么诊断慢性肾脏病的?

在出现肾脏损伤或肾小球滤过率下降[GFR<60ml/(min·1.73m2)]大于3个月时,就可以诊断慢性肾脏病。

  • 出现以下一项或几项异常变化时,就可以认为出现了肾脏损伤。

    • 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h,尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30mg/g];

    • 尿沉渣异常;

    • 肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常;

    • 肾脏病理异常;

    • 影像学检查出的肾脏结构异常;

    • 肾移植病史。

  • 肾小球滤过率(GFR)下降[GFR<60ml/(min·1.73m2)]>3个月。

慢性肾脏病是如何分期的?

目前国际公认的慢性肾脏病分期依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)工作组对慢性肾脏病的分期及建议。

  • 1期

    • GFR正常或升高。

    • GFR≥90ml/(min·1.73m2)。

    • 防治目标-措施:CKD病因诊治,缓解症状;保护肾功能,延缓CKD进展。

  • 2期

    • GFR轻度降低。

    • GFR60~89ml/(min·1.73m2)。

    • 防治目标-措施:评估、延缓CKD进展;降低CVD(心血管病)风险。

  • 3a期

    • GFR轻到中度降低。

    • GFR45~59ml/(min·1.73m2)。

    • 防治目标-措施:延缓CKD进展。

  • 3b期

    • GFR中到重度降低。

    • GFR30~44ml/(min·1.73m2)。

    • 防治目标-措施:评估、治疗并发症。

  • 4期

    • GFR重度降低。

    • GFR15~29ml/(min·1.73m2)。

    • 防治目标-措施:综合治疗;肾脏替代治疗准备。

  • 5期

    • 终末期肾脏病(ESRD)。

    • GFR<15ml/(min·1.73m2)或透析。

    • 防治目标-措施:适时肾脏替代治疗。

慢性肾脏病需要和哪些疾病区别?

  • 慢性肾脏病需要和肾前性氮质血症急性肾损伤等疾病相鉴别,上述疾病都会出现尿液颜色呈淡红色或暗红色的改变,以及腰痛、夜尿增多等症状,仅通过症状很难进行区分。

  • 如果出现了上述类似的症状,应及时到医院就诊,进行相关检查。

  • 医生需要通过尿液检查、肾功能测定、双肾B超等检查,排除其他疾病,明确诊断。

怎么治疗慢性肾脏病?

慢性肾脏病主要的治疗方法有一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗。治疗原则为积极治疗原发病,预防并发症,改善症状,延缓病情进一步进展。

一般治疗

  • 注意卧床休息,减少体力活动。

  • 控制蛋白质的摄入,可以改善蛋白质、糖、脂的代谢,减轻全身症状,延缓慢性肾脏病的进展。

药物治疗

  • 控制高血压

    • 及时、有效地控制高血压,对保护靶器官具有重要作用。

    • 常用的药物有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、RAAS抑制剂等。

  • 纠正代谢紊乱

    医生会根据病情纠正酸中毒,治疗钙磷代谢紊乱。

  • 并发症的治疗

    • 肾性贫血,需要积极补充造血原料,使用红细胞生成素治疗。

    • 肾性骨病,治疗包括维持钙、磷、甲状旁腺激素水平的稳定。

肾脏替代治疗

慢性肾脏病有哪些危害?

  • 长期慢性肾脏病夜尿增多,会影响患者的睡眠质量。

  • 长期慢性肾脏病不仅危害患者身体健康,还会给家庭带来巨大的经济负担。

  • 慢性肾脏病会引起全身各个系统的损伤,如引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、心包炎、急性肺水肿等疾病。

  • 慢性肾脏病进展到慢性肾衰竭,严重者会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

慢性肾脏病的治疗效果与病情的严重程度、是否积极进行治疗有关。

  • 慢性肾脏病早期积极进行治疗,可以改善症状,控制病情进展。

  • 若慢性肾脏病不积极进行治疗,会进展为慢性肾衰竭,严重者会危及生命。

怎么预防慢性肾脏病?

  • 饮食要清淡,尤其高血压的患者,要限制盐的摄入。

  • 纠正不良的生活习惯,忌吸烟。

  • 避免劳累、感冒、肾毒性药物的使用,适度锻炼。

  • 积极治疗原发疾病,有效控制高血压、血糖,防止病情的进展。

  • 得了肾病后,要长期坚持低蛋白饮食。

概述

慢性肾脏病(CKD)定义:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因GFR下降(<60ml/min • 1.73m2)超过3个月,即为CKD。
引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期,早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症,明显的提高生存率,对于CKD的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当CKD患者进展至5期时,应及时进行肾脏替代治疗。

分期

近年来,美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议,如下表所示,该分期方法将GFR≥90ml/min• 1. 73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD,其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
表    慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR[ml/(min·1.73m2)]
说明
1
肾损伤指标(+),GFR正常
>90
GFR无异常,重点诊治原发病
2
肾损伤指标(+),GFR轻度降
60〜89
减慢CKD进展,降低心血管病风险
3
GFR中度降
30〜59
减慢CKD进展,评估治疗并发症
4
GFR重度降
15〜29
综合治疗,治疗并发症
5
肾衰竭
<15或透析
透析前准备及透析治疗


病因

CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、缺血性肾病遗传性肾病多囊肾遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因;在我国,这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。据有关统计,美国成人(总数约2亿)CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告,CKD的患病率约为10%。CKD的易患因素主要有:年龄(如老年)、CKD家族史(包括遗传性和非遗传性肾病)、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒(如乙型或丙型肝炎病毒)感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。

临床表现

在CKD的不同阶段,其临床表现也各不相同。在CKD3期之前,病人可以无任何症状,或仅有乏力腰酸夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后,上述症状更趋明显,进入肾衰竭期以后则进一步加重,有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸硷平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等,甚至会有生命危险。
1.胃肠道症状
最常见的是胃肠道症状,主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
2.胃与十二指肠炎症、溃疡、出血
胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见,其发生率比正常人增高。CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血。体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状,严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿胸腔积液。部分重症患者可伴有尿毒症、肺水肿、尿毒症胸膜炎尿毒症肺钙化等。
3.心血管病变
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。随着肾功能的不断恶化,心衰的患病率明显增加,至尿毒症期可达65%~70%。心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重,动脉粥样硬化往往发展更为迅速。尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关,心包积液在CKD病人中也相当常见。
4.神经肌肉系统症状
神经肌肉系统症状在CKD早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。随着病情的进展常有反应冷漠、惊厥、幻觉、嗜睡昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见。低血钙症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢);上述因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病),包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
5.内分泌功能紊乱
CKD患者常出现内分泌功能紊乱,肾脏本身内分泌功能紊乱,包括:1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素II水平升高;还可以引起下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高;大多数病人均有继发性甲旁亢、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4患者有轻度甲状腺素水平降低。
有些病人可伴有皮肤症状,如色素沉着、钙沉着、瘙痒、出汗困难、溃疡等。部分病人可有性腺功能减退,表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等,可能与血清性激素水平异常、尿毒症毒素作用、某些营养素(如锌)缺乏等因素有关。

检查

1.尿常规
2.肾功能。
3.双肾B超。
4.糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一,故应定期检测血糖,并控制在正常范围。
5.高血压常是肾脏病恶化的重要因素,故应定期检测血压。将其控制在合适范围。

诊断

1.肾脏损伤≥3个月,肾损伤的定义是肾脏结构或功能的异常,伴有或不伴有肾小球滤过率的下降,有下列证据:①病理学异常。或②肾脏损伤的标记,包括血或尿成分的异常,或影像学检测的异常。
2.肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2时间≥3个月,伴有或不伴有肾脏损伤。

治疗

为了明确CKD不同阶段的防治目标,提出三级预防概念很有必要。所谓一级预防,又称初级预防,是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗,防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。二级预防,是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗,延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展,防治尿毒症的发生。第三级预防,是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施,防止尿毒症的某些严重并发症的发生,提高病人生存率和生活质量。
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭(ESRF),患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步,但ESRF患者的死亡率仍然较高,生存质量较低。因此,对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展
(1)原发病治疗  对引起CKD的原发病治疗。
(2)延缓慢性肾功能不全  延缓慢性肾功能不全的进展,包括以下措施:
1)控制血压  积极控制血压可以降低蛋白尿,可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异,当CCr>30ml/min时,可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB),必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时,应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低,故对非透析的CKD患者应慎用。
2)饮食  低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过,减少蛋白尿,从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时,蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/(kg.d),以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外,对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整,必要时应予以降脂药物治疗。
3)纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素  CRF是缓慢进展的疾病,但因患者对多种危险因素的易感性较高,在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有:①血容量不足,包括低血压、脱水、休克等;②严重感染、败血症;③组织创伤或大出血;④内源或外源性毒素的肾损害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗,有助于肾功能好转。
2.CRF合并症的防治
(1)维持水、电解质平衡,纠正代谢性酸中毒  须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量,是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正诱发因素,同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴,静点葡萄糖加胰岛素,10%葡萄糖酸钙静脉推注,口服降钾树脂等治疗,上述措施无效或严重的高钾血症(>6.5mmol/L)时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见,它通过对蛋白质代谢及1,25(OH)2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠,较重者(二氧化碳结合力<15rnmol/L)则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。
(2)心血管疾病的防治  严格控制血压、血脂、血糖,避免容量过度负荷,纠正代谢性酸中毒,纠正不良生活习惯(如吸烟、活动量过少等)均有助于减少心血管合并症的发生。
(3)纠正肾性贫血  应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正,其目标值为血红蛋白达达100〜120g/L、红细胞比容达31%〜32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能,提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充,因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。
(4)防治肾性骨病  通过限制饮食中磷的摄入,应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者,在控制血磷的基础上可以考虑给予l,25(OH)2D3治疗,用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,iPTH的目标值为150〜200pg/ml(正常参考值为10〜65pg/ml,但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平),同时避免高血钙和转移性钙化的发生。
当CKD患者疾病进展至ESRD时,应积极行肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析肾移植,肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
慢性肾脏病是怎么引起的?

什么是慢性肾脏病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得慢性肾脏病?

怎么知道得了慢性肾脏病?

需要做哪些检查来确诊慢性肾脏病?

医生是怎么诊断慢性肾脏病的?

慢性肾脏病是如何分期的?

慢性肾脏病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性肾脏病?

慢性肾脏病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性肾脏病?

概述
分期
病因
临床表现
检查
诊断
治疗