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营养支持

概述

营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下,通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养肠外营养或两种共用,在保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机体康复等方面起着重要作用。

优点

1.肠内营养的优点
①符合人体的生理特点,有利于代谢调节和内脏蛋白质的合成。②可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性。③操作方便、安全有效,并发症相对较低。
2.肠外营养的优点
①避免可能出现的肠内营养并发症。②可调节补液配方。③能快速达到所需的热量和蛋白质量。④比较方便,患者易接受。⑤能短时间的纠正营养不良的状况。

适应证

1.肠内营养的适应证
较长时间不能正常进食或饮水,均有需要营养支持的指征。①不能正常经口进食者、摄食不足或有摄食禁忌者,如意识障碍者,重症肌无力导致患者吞咽困难及丧失咀嚼能力。②胃肠道疾病,如胃肠道瘘、炎症性肠病等胃肠道疾病。③胃肠道外疾病,围术期营养肿瘤放、化疗的辅助、烧伤、肝肾功能衰竭等。
2.肠外营养的适应证
主要适用于胃肠道营养功能障碍,包括①严重营养不良的患者。②严重腹泻、顽固呕吐、肠道切除等导致的无法摄食或不能通过消化道吸收营养物质的患者。③接受大剂量化疗、放疗的患者。④胃肠道梗阻的患者。⑤高分解代谢状态,短期内无法经胃肠道吸收营养者。

禁忌证

1.肠内营养的禁忌证
(1)完全性肠梗阻、胃肠蠕动严重缓慢者。
(2)重症胰腺炎急性期。
(3)严重创伤、烧伤等重度应激状态早期及休克状态。
(4)小肠广泛切除4~6周内。
(5)胃大部分切除后易产生倾倒综合征的患者。
2.肠外营养的禁忌证
①出、凝血功能障碍;②休克;③血液动力学不稳定或严重的水、电解质、酸碱平衡失调;④需急诊手术的患者;⑤临终或不可逆的昏迷状态;⑥胃肠功能正常或有肠外营养适应证者。

输注途径

1.肠内营养的输注途径
应根据疾病状态、喂养时间的长短、患者胃肠道及精神状态等,选择经鼻胃管或鼻十二指肠、空肠管或经皮的胃造口或空肠造口留置管。
2.肠外营养的输注途径
根据患者的静脉解剖条件、血管穿刺史、凝血状态、预期肠外营养时间、护理环境等,选择中心静脉或外周静脉穿刺插管。

并发症

1.肠内营养并发症
包括:①误吸和吸入性肺炎;②急性腹膜炎、肠道感染;③电解质紊乱和高碳酸血症;④血糖异常。⑤腹泻。⑥置管相关位置皮肤、黏膜糜烂、溃疡、梗阻等。
2.肠外营养并发症
包括:①局部或全身性感染;②气胸血胸胸导管损伤,导管移位;④血栓性浅静脉炎;④水、电解质代谢紊乱,高脂血症、血糖异常;⑤肝脏损害;⑥代谢性骨病;⑦肠黏膜萎缩。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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