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继发性肝癌
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什么是继发性肝癌?

  • 肝癌指身体其他部位的肿瘤转移到,是肝脏最常见的恶性肿之一。

  • 原发性肝癌与继发性肝癌在我国发病率接近,近年来,继发性肝癌有增多趋势。

  • 肝脏以外恶性肿瘤转移至肝脏所引发的恶性肿瘤,称为继发性肝癌。其中2/3原发肿瘤来源于消化道,以结直肠癌最多见,其次为胃癌。其它部位的恶性肿瘤,男性以肺癌多见,女性以乳腺及妇科肿瘤多见。

  • 随着病情发展可有上腹部不适或隐痛乏力发热、体重下降、贫血皮肤黏膜黄染、腹水等。

  • 继发性肝癌的治疗首选外科手术切除,不能通过手术切除肿瘤的患者,可使用化疗、介入、放疗、靶向药物等其他方法治疗。经过积极治疗,可以缓解症状,改善预后。

  • 继发性肝癌的预后取决于原发癌的性质、严重程度、对治疗的反应性等多方面因素,总体预后不佳。

你需要到哪个科室就诊?

肿瘤外科、肿瘤内科、介入科等。

为什么会得继发性肝癌?

  • 肝脏供丰富,是恶性肿瘤常见的转移部位。

  • 肠道的原发肿瘤如结直肠癌大多通过门静血行转移至肝脏,乳腺、等部位的肿瘤通过血或淋巴系统转移至肝脏。其它毗邻肝脏的器官如囊、胃等可以直接扩散形成肝脏的转移瘤。

怎么知道得了继发性肝癌?

如果有恶性肿瘤病史,出现上腹部不适或者隐痛、乏力、体重下降等,应该警惕发生肝脏转移的可能。

需要做哪些检查来确诊继发性肝癌?

确诊继发性肝癌需要做影像学检查、验室检查、肝穿刺活检等。

  • 影像学检查

    包括B超、CT、核磁等检查,有助于明确是否存在肝转移以及分析原发癌来源。

  • 实验室检查

    肝功能化验可了解肝脏受损程度,肿瘤标志物检测可辅助恶性肿瘤的诊断及治疗评效。

  • 肝穿刺活检

    常规检查难以确诊时需要做肝脏穿刺活检,可帮助与原发性肝癌等恶性肿瘤相鉴别,同时还可以明确组织来源。

医生是怎么诊断继发性肝癌的?

医生诊断继发性肝癌主要依据是否有癌症病史以及临床表现,再通过影像学和实验室检查明确诊断。

  • 实验室检查

    CA19-9、CEA、CA125等肿瘤标物对消化系统、肺、卵巢等来源的癌细胞的肝转移有诊断价值,AFP有助于与原发性肝癌进行鉴别,早期肝功能检查多数正常,病情严重的可出现肝功能损害的表现。

  • 影像学检查

    CT或磁共振可显示肝内多发病变,多数无肝硬化表现。

继发性肝癌有哪些病理分型?

继发性肝癌的病理往往与原发肿瘤相同。

继发性肝癌是如何分期的?

  • Forfnes(1994)将继发性肝癌分三期

    • 1期 肿瘤局限于肝脏,可部分切除。

    • 2期 肿瘤有部分扩散或直接侵犯胆管、大血管。

    • 3期 肿瘤有淋巴结、腹腔、或者远处转移。

继发性肝癌需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病也会出现与继发性肝癌类似症状,如肝血管瘤肝腺瘤、炎性假瘤、肝脓肿等。

  • 如果出现上腹部不适、乏力、发热、皮肤黏膜黄染等及时去医院就医。

怎么治疗继发性肝癌?

  • 首选手术。

  • 对于不可手术者,可以采取化疗、介入治疗等。

继发性肝癌有哪些危害?

  • 继发性肝癌,表明原发肿瘤已经发生了扩散,往往预后不佳。严重者可出现肝脏增大、肝功能受损,会对整个机体造成严重损害,出息贫血、腹、皮肤黏膜黄染、凝血功能下降等。

  • 还可继续向全身各个部位扩散,病情进一步恶化。

继发性肝癌会转移吗?

继发性肝癌属于恶性肿瘤,所以同其它恶性肿瘤一样会通过血液、淋巴、直接浸润等途径向其它部位转移。

治疗后的效果怎么样?

继发性肝癌的预后取决于原发癌的性质、严重程度,总体预后不佳,可手术切除的可显著改善预后。

怎么预防继发性肝癌?

继发性肝癌是一种转移性癌症,所以早预防、早发现、早诊断、早治疗原发癌症至关重要。

  • 改变不良生活习惯,包括戒烟酒、清淡饮食、积极锻炼、保持情愉快。

  • 减少致癌物质的接触,包括有害属、粉尘等。

  • 积极治疗原发癌。

概述

继发性肝癌又称转移性肝癌流异常丰富,是恶性肿瘤最常见的转移器官,全身各部位的恶性肿都可以转移至肝脏,形成癌瘤,即为继肝癌。肝转移癌常见原发病灶主要来源于恶性消化道肿瘤、肺癌乳腺癌和黑色素瘤,最常见的当属结直肠癌

病因

细胞主要是通过血循环系统侵入肝脏。肝脏有两套供血系统:①其一是门静系统,腹腔内所有的器官包括小肠、结直肠、胰腺、脏的静脉血液都要汇集到门静脉,而后回流到肝脏,将吸收的营养成分送达肝脏合成人体必须的各种物质,并将人体代谢产生的素由肝脏进行分解。同时这些器官原发的恶性肿瘤细也可通过这一途径直接流向肝脏,继而在肝脏停留下来形成转移瘤。②肝脏的第二套供血系统是肝动脉系统,从脏供应的含丰富的新鲜血液经由主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉流进肝脏。腹腔外的器官如、乳腺、脏、卵巢等原发的恶性肿瘤细胞,一般是先回流至心脏,再通过动脉系统转移至肝脏。另外如囊、胃、肾上腺和胆管这类与肝脏位置邻近、关系密切的器官,待其原发恶性肿瘤长到一定程度后,很容易向肝脏直接扩散,形成所谓的浸润转移。

临床表现

一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较隐蔽。
1.当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现,比如结直肠癌的便血消瘦腹胀肠梗阻胰腺癌黄疸腹痛或腰背部疼痛;乳腺癌的乳房肿块胃癌的腹痛、黑便;肺癌的咳嗽咯血胸痛等等。
2.待肝脏转移病灶逐渐增大后,患者也可出现如消瘦、乏力肝区疼痛、肝区肿块,甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是,某些恶性程度高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满,有时与原发性肝癌难以鉴别。

检查

1.验室检查
有症状者多伴有碱性磷酸酶谷草转氨酶升高。甲胎蛋白(AFP)性。癌胚抗原和CA19-9升高,癌胚抗原升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时癌胚抗原性率高达60%~70%。
2.影像学检查
(1)B超检查:继发性肝癌多为低回声,也可有高回声、混合性回声或为囊性表现,其回声的强度可有不同。高回声者多来源于胃肠道肿瘤或血管源性肿瘤,比低回声病灶易于检出。另外,转移灶的典型表现为“牛眼征”或“靶心征”,即肿瘤边缘出现较宽的低回声带,中心部位为高回声带。
(2)CT检查:病灶有环形强化和“牛眼征”,边界清楚。较大病灶因中心血供不足可发生坏死。也有少数病灶呈囊性改变,往往见于消化道来源的肿瘤。转移性肿瘤很少有门静脉癌栓形成。
(3)磁共振成像(MRI):转移灶在T1WI多为低信号,T2WI多为高信号,有时可见中心信号增高,称为“靶征”,表示有坏死或出血。20%的病灶可见到瘤周高信号晕圈,表明有瘤周水肿,血供丰富的病灶在T2WI上呈明显高信号,甚至和血管瘤的信号一致。动态增强扫描有助于病灶的定性。

诊断

有原发癌表现或病史,结合影像学检查和实验室检查综合分析进行诊断。

治疗

1.一般治疗
对症、支持治疗。
2.手术治疗
可行肝转移癌切除术,其适应为:①原发癌灶:已经切除或能够同时切除、根治者;②转移癌灶:呈单发或局限于肝脏的一叶,能施行较彻底的肝切除。
3.肝动脉灌注化疗、栓塞
适用于原发癌不能切除,或转移肿瘤散在肝的两叶,无法切除者。
4.其他
彩超多普勒超声引导下射频消融或无乙醇注射、化疗等。

参考文献

[1] 吴孟超,李梦东.实用肝病学.北京:人民卫生出版社,2011.

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医生是怎么诊断继发性肝癌的?

继发性肝癌有哪些病理分型?

继发性肝癌是如何分期的?

继发性肝癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗继发性肝癌?

继发性肝癌有哪些危害?

继发性肝癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防继发性肝癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗