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急性肝衰竭
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什么是急性肝衰竭?

  • 急性肝衰竭指原来无肝脏疾病(主要指肝硬化)的患者,由于肝细胞大量坏死或功能丧失发生急性严重肝功能不全,导致以肝性脑病和凝血功能障碍为主要特征的临床综合征。

  • 在美国每年估计有2000例发生,我国也不少见。

  • 急性肝衰竭的病因有病毒感染、药物与毒物影响、代谢性疾病、恶性肿瘤的弥漫性浸润、自身免疫性肝炎等。

  • 急性肝衰竭的临床表现包括急性肝细胞损伤所致的多器官衰竭综合征、脑水肿、肝性脑病、感染、凝血功能障碍、代谢异常、心血管异常等表现。

  • 急性肝衰竭的治疗包括一般的对症支持治疗、病因治疗、并发症的治疗及肝移植。

  • 急性肝衰竭的预后受患者临床表现严重程度及实验室检查异常程度影响,在肝移植开展之前,此病生存率不足15%,随着肝移植的开展,短期生存率超过65%。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、急诊科

为什么会得急性肝衰竭?

急性肝衰竭的病因如下。

怎么知道得了急性肝衰竭?

急性肝衰竭的临床表现包括急性肝细胞损伤所致的多器官衰竭综合征、脑水肿、肝性脑病、感染、凝血功能障碍、代谢异常、心血管异常等表现。

基本临床表现

  • 即肝合成功能下降的相关表现和解毒,排泄和生物转化功能障碍的表现。

  • 患者健康状况全面衰退、显著乏力、严重的消化道症状(食欲减退、恶心、呕吐、上腹闷胀、厌油,腹部明显胀气腹水出现,肠鸣音减少或消失)。

  • 黄疸进行性加深。

  • 有明显出血倾向,如皮肤瘀点、瘀斑鼻出血以及广泛牙龈出血等。

脑水肿与肝性脑病的临床表现

肝性脑病是急性肝损伤后数天、数周,甚至数月出现的神经精神综合征,临床上根据神经精神损伤的严重程度将肝性脑病分为4期,晚期的肝性脑病往往并发脑水肿。

感染

  • 大约80%的急性肝衰竭患者存在感染。

  • 很多患者菌血症的原发感染部位不清,但以肺炎较常见。

代谢异常

心血管异常

其他临床表现

需要做哪些检查来确诊急性肝衰竭?

主要是做实验室检查来诊断急性肝衰竭。

  • 血、尿及粪常规检查:可了解患者是否存在感染、血小板减少、消化道出血等情况。

  • 生化检查:可及时发现电解质紊乱,并进行治疗。

  • 肝功能检查:了解肝损伤的情况。

  • 凝血方面的检查:了解凝血功能是否已经存在障碍。

  • 动脉血气分析:可了解患者的酸碱代谢是否有异常。

  • 针对可能病因的检查:寻求急性肝衰竭的病因,进而针对病因进行更精准的治疗。

医生是怎么诊断急性肝衰竭的?

医生主要通过临床表现及实验室检查来诊断急性肝衰竭。

临床表现

患者出现急性肝衰竭的临床表现:即短期内(一般为2周),患者出现急性肝细胞损伤所致的多器官衰竭综合征、脑水肿、肝性脑病、感染、凝血障碍、腹水、代谢异常、心血管异常等表现。

实验室检查

  • 血、尿及粪常规检查:血常规检查了解血小板计数和白细胞升高,对血容量不足有提示作用;尿检查有助于了解肾损伤,粪常规及隐血试验有助于发现消化道出血。

  • 生化检查:可及时发现电解质紊乱。

  • 肝功能检查:血清胆红素、血清丙氨酸氨基转移酶和血清天冬氨酸氨基转移酶升高。但随着病情加重,升高的丙氨酸氨基转移酶可以逐渐下降甚至正常,与此同时总胆红素却逐渐升高,形成 “胆酶分离”现象,提示预后不良。胆碱脂酶、蛋白质代谢会降低。

  • 凝血方面的检查:凝血功能障碍,血浆纤维蛋白可明显低于正常,出血时间可明显延长。

  • 动脉血气分析:检测动脉血气(pH、PO2和PCO2)有助于了解肺功能及可能存在的酸碱平衡紊乱。

  • 针对可能病因的检查:如检查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等相关指标,寻求急性肝衰竭的病因。

急性肝衰竭需要和哪些疾病区别?

  • 重型肝炎肝衰竭应与终末期肝硬化肝衰竭鉴别;表现为黄疸者应首先鉴别其性质;表现为昏迷者应与颅内出血脑梗死尿毒症昏迷、糖尿病酮症及中枢神经系统感染性疾病等所致意识障碍鉴别;以精神症状为首发者应与精神疾病鉴别。病因诊断对急性肝衰竭预后评估及治疗方案的选择至关重要,但要在短期内准确对急性肝衰竭进行病因诊断往往存在一定的困难。

  • 在发生急性肝衰竭以后,应当积极配合医生的治疗,尽快完善相关的辅助检查,以尽早明确病因,改善预后。

怎么治疗急性肝衰竭?

一般治疗

  • 重症监护:对于确诊的急性肝衰竭患者,尽早转入重症监护病房(ICU)密切观察。

  • 卧床休息,营养支持

  • 保护肝细胞和改善肝脏微循环:还原型谷胱甘肽磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、前列腺素等药物的应用。 

  • 防治低血压,维持水、电解质平衡。 

针对不同基础病因的药物治疗

  • 乙酰氨基酚中毒所致的急性肝衰竭:治疗首选N-乙酰半胱氨酸,并且应尽可能早期给予。

  • 蘑菇中毒:青霉素G和水飞蓟素。

  • 药物性肝中毒导致的急性肝衰竭:立即停用所有的可疑药物并进行必要的药物治疗。

  • 病毒性肝炎:积极应用抗肝炎病毒类药物。

  • 自身免疫性肝炎:诊断明确立即给予糖皮质激素治疗。

凝血功能异常

  • 新鲜冷冻血浆

  • 维生素K

  • 重组活性Ⅶ因子

感染

并发症的治疗

肝移植

是治疗进展期急性肝衰竭唯一有效的方法,也是急性肝衰竭患者生存率提高的根本原因。

人工肝支持治疗

人工肝及相关血液净化是通过体外的机械、化学或生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法,可为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

急性肝衰竭有哪些危害?

急性肝衰竭的临床表现包括急性肝细胞损伤所致的多器官衰竭综合征、脑水肿、肝性脑病、感染、凝血功能障碍、代谢异常、心血管异常等表现,对患者的生活和工作造成严重影响,甚至会导致患者失去生命。

治疗后的效果怎么样?

急性肝衰竭的预后受患者临床表现严重程度及实验室检查异常程度影响,在肝移植开展之前,此病生存率不足15%,随着肝移植的开展,短期生存率超过65%。

怎么预防急性肝衰竭?

在日常生活中,避免不洁注射及不必要的输血,尽量避免密切接触肝炎病毒感染及携带者,以免感染型肝炎等病毒,导致急性肝衰竭。除此以外,还应加强安全意识,避免接触造成急性肝衰竭的药物与毒物。

概述

急性肝衰竭是指各种原因引起肝细胞大面积坏死或严重肝功能损害,出现以黄疸腹水肝性脑病和凝血功能障碍等为主要表现的一种临床综合征。本病的主要临床特征是起病急,进展迅速。近年来随着肝移植、人工肝等技术的发展,病死率有明显下降。

病因

1.病毒感染
在中国,85%~90%急性肝衰竭由急性病毒性肝炎所致,以急性乙型病毒性肝炎最常见,其次有甲型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎等。
2.药物
引起急性肝衰竭的药物以抗结核药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗癌药物最常见。
3.急性中毒
(1)常见化学毒物有磷、锑、氯仿、硝基苯、氟烷、四氯化碳等。
(2)短期大量饮酒。
(3)常见生物毒素有鱼胆和毒蕈。
4.缺血
严重创伤,急性循环衰竭如休克急性心力衰竭门静脉血栓形成等,导致肝细胞缺血、坏死。
5.其他
急性肝豆状核变性肝淀粉样变中暑、妊娠急性脂肪肝脓毒症、恶性肿瘤自身免疫性肝炎等。

临床表现

1.早期表现
起病急,进展快,缺乏特异性。可表现为全身无力、恶心、呕吐食欲缺乏等症状。
2.黄疸
进行性加深,进展速度快。
3.肝性脑病
肝性脑病可分为四期,早期为神经、精神改变,烦躁、谵妄、计算力与定向力障碍抽搐嗜睡,晚期可出现昏迷
4.凝血功能障碍
皮肤、黏膜、内脏广泛出血,严重时可危及生命。
5.脑水肿
大部分患者可出现脑水肿,表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、瞳孔异常变化、呼吸不规则血压持续升高、视盘水肿等。
6.肝进行性缩小
肝脏有大面积坏死,并可出现肝臭、扑翼样震颤,为发生肝昏迷的先兆。
7.肝肾综合征
急性肝衰竭引起的急性肾衰竭,患者出现少尿无尿酸中毒氮质血症高钾血症等表现,大多数为功能性。

检查

1.血生化检查
(1)血清胆红素进行性升高,每日可升高17.1~34.2μmol/L,数天内即可达171μmol/L以上。同时血清转氨酶进行性升高,严重者出现“胆-酶分离”,AST/ALT比值>1。
(2)血清蛋白或前清蛋白明显下降。
(3)血胆固醇水平明显降低。
2.凝血功能检查
凝血酶原时间(PT)延长(>15s)和凝血酶原活动度(PTA)降低(9/L,血纤维蛋白原减少(<1.25g/L),血清胆碱酯酶活力<40%。
3.影像学检查
提示肝脏体积进行性缩小。
4.组织病理学检查
肝细胞呈一次性坏死,坏死面积超过肝实质的2/3;或亚大块坏死,伴存活肝细胞严重变性,窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。由于肝衰竭患者凝血功能严重降低,实施肝穿刺具有一定的风险,应慎重选择。

诊断

急性肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向,PTA≤40%,且排除其他原因;④肝脏进行性缩小。

治疗

1.病因治疗
由毒物、药物引起的急性肝衰竭,应尽快清除毒性物质并积极进行解毒治疗。
2.支持治疗
适量输新鲜血、血浆和白蛋白
3.口服乳果糖
以排软便2~3次为度,也可灌肠。口服肠道抗生素(如甲硝唑)以减少肠内菌群。
4.防治多器官功能障碍综合征(MODS)
(1)纠正酸碱失衡,碱中毒较多见,对患者危害大,重症碱中毒可静脉滴注稀盐酸或大剂量维生素C,并补钾。
(2)注意抗感染治疗。
(3)意识障碍并有视盘水肿时需用甘露醇等脱水剂。
(4)尿量过少时可用利尿剂。
5.人工肝辅助治疗和肝移植
将患者血液通过体外的动物肝灌流,或通过活性炭等吸附作用和半透析作用,以清除肝衰竭患者血中有害物质。对肝病引起的急性肝衰竭还可行肝移植。这些疗法费用昂贵,尚未取得较成熟的经验,尚需继续研究。

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急性肝衰竭需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性肝衰竭?

急性肝衰竭有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性肝衰竭?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗