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束支传导阻滞
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什么是束支传导阻滞?

  • 束支传导阻滞是指希氏束分支以下部位的传导系统发生传导减慢和阻滞的异常心电现象。

  • 可见于正常人,以儿童和青年人较多,以不完全性右束支阻滞最为常见,约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。

  • 多由器质性心脏病引起,少数由迷走神经张力增高引起。

  • 根据QRS波群时限是否大于0.12秒,分为完全性与不完全束支阻滞。

  • 典型症状多无特异性症状,可有头晕、眼黑、晕厥等。

  • 应针对病因及基础疾病治疗,无症状者无须治疗。

  • 积极寻找病因或诱因,对取得满意的治疗效果有重要意义。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科

为什么会得束支传导阻滞?

束支传导阻滞多由器质性心脏病引起,少数由迷走神经张力增高引起。

  • 多见于有器质性心脏病的患者,如慢性冠心病、急性心肌梗死等。

  • 少数患者是由迷走神经张力增高所致。

怎么知道得了束支传导阻滞?

束支传导阻滞本身多无明显症状,主要以原发病的临床表现为主,但严重的三分支阻滞和双侧束支阻滞可因心室停搏而出现头晕,甚至晕厥。

  • 单独存在的右束支传导阻滞可无明显症状,严重者有眼黑、头晕、晕厥等。

  • 若其他疾病导致的右束支传导阻滞,可伴随原发疾病的临床症状,如胸痛心悸、气促、发绀等。

需要做哪些检查来确诊束支传导阻滞?

确诊束支传导阻滞主要依据心电图特点诊断

心电图检测

主要是通过心电图检测,可确诊病情。

医生是怎么诊断束支传导阻滞的?

医生确诊束支传导阻滞,主要依靠心电图检查。

  • 完全性右束支传导阻滞

    • V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型,此为最具特征性的改变。

    • V5、V6导联S波显著宽大,时限≥0.04s,但不深。

    • QRS时限≥0.12s。

    • V1、V2导联呈有切迹的R波时,R波峰时间0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。

    • ST-T改变,方向与QRS波终末向量方向相反。

  • 不完全性右束支阻滞

    • 右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

    • V5、V6、Ⅰ导联S波增宽而不深。

    • QRS时限<0.12s。

  • 完全性左束支传导阻滞

    • 左侧导联(V5、V6、Ⅰ、avL导联)出现宽大、顶端粗钝、有切迹的R波。除avL导联外均无q波。

    • 右胸V1、V2导联呈rs型,V1、V2导联偶呈QS型,V3导联罕见QS型。胸前导联顺时针转位。

    • Ⅲ、avF、avR导联QRS波多呈QS型。

    • QRS时限≥0.12s。

    • V5、V6导联室壁激动时间(R峰时间)≥0.06s,V1、V2导联室壁激动时间正常。

    • ST-T改变 ST-T方向与QRS主波方向相反。

  • 不完全性左束支传导阻滞

    • QRS时限<0.12s。

    • 余同完全性左束支传导阻滞。

束支传导阻滞需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与正后壁心肌梗死、直背综合征及漏斗胸进行鉴别诊断

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过心电图除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗束支传导阻滞?

  • 束支传导阻滞以针对病因及基础疾病的治疗为原则。

  • 右束支传导阻滞本身对血流动力学无明显影响,临床上常无症状,不需特殊处理。应定期随访观察(包括心电图、超声心动图等定期检查)。

束支传导阻滞有哪些危害?

  • 束支传导阻滞引起的头晕、眼黑等症状,可影响工作和生活。

  • 陈旧性右束支传导阻滞可终身携带,难以治愈,容易让患者产生焦虑。

治疗后的效果怎么样?

  • 束支传导阻滞的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等,

  • 积极寻找病因或诱因,并针对病因或诱因进行治疗,对取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防束支传导阻滞?

  • 积极治疗原发病,如慢性冠心病、急性心肌梗死等。

  • 定期体检,早发现、早治疗。

概述

束支传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,如心室内束支、束支分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞。根据束支传导受损部位的不同,可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支和双侧束支阻滞。右束支传导阻滞可见于器质性心脏病或正常人,左束支传导阻滞多见于器质性心脏病,有的患者可同时合并多支传导阻滞。

病因

右束支传导阻滞可因传导系统疾病所引发,但它同样也常见于心脏结构正常的情况。而左束支传导阻滞时极少见于正常心脏,并且通常几乎均反映了严重的基础心脏病,如传导系统的退行性病变或缺血性冠状动脉疾病

临床表现

束支传导阻滞不引起自觉症状,主要以原发病的临床表现为主,但严重的三分支阻滞和双侧束支阻滞可因心室停搏而出现头晕,甚至晕厥;除心音分裂外亦无特殊体征,往往借助心电图表现确诊。

诊断

正常情况下,左束支、右束支应同时开始激动两侧心室。如一侧传导时间较对侧延迟0.04s以上,延迟侧心肌即由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋,产生宽大的并有挫折的QRS波群。QRS波群时限在0.11~0.12 s者,心电图诊断为“不完全性束支传导阻滞”;时限超过0.12s者为“完全性束支传导阻滞”。
1.左束支传导阻滞
QRS波群形态的特征最具有临床意义。在心前导联中改变最为明显。V1、V2导联呈现一宽大而深的QS或rS波(R波极小),由于除极的方向是由右向左,因而V5导联不会产生q波,
而形成宽大粗钝的R波,复极由右心室开始,所以V5导联上ST段压低与T波倒置。
完全性左束支传导阻滞的心电图特征:①QRS波群时间延长在0.12 s以上;②V5、V6导联呈宽钝R波,无q波,ST段下移,T波倒置;③V1、V2导联呈QS或rS波形,ST段抬高,T波直立;④其他导联上有相应改变,如I、aVL的R波宽大有切迹。
2.左束支分支传导阻滞
左房室束支分为前后两个主要分支,即左前分支和左后分支。前分支展开的传导纤维网分布于左心室间隔上部及前壁、侧壁,除极综合向量偏向左上方,后分支展开的传导纤维网分布于室间隔后下部及后壁、下壁,除极综合向量偏向右下方。
左前分支阻滞的心电图特征:①电轴左偏常在-60。以上;②QRS波群:aVL、I呈qR型,q波不超过0.02 s,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈rS;③QRS时间正常或稍长,一般不超过0.11 s。
左后分支传导阻滞的心电图特征为:①电轴右偏约+120。;②QRS波群:aVL、I呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型;③QRS时间正常或不超过0.11 S;④胸前导联一般无变化。
3.右束支传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞多见。当右束支发生完全性传导阻滞时,心室的激动完全靠左束支下传。因此,室间隔的除极并无明显改变,其综合向量与正常者一样。
完全性右束支传导阻滞的心电图特征:①V1呈rSR ‘型,ST段下降,T波倒置;②V5呈qRS型,S波增宽,ST-T改变与V1相反;③QRS波群时限在0.12 S以上;④其他导联上有相应变化。
4.双束支传导阻滞
双束支传导阻滞是指左束支、右束支同时发生传导阻滞。如完全性束支传导阻滞,来自心房的激动则不能下传,呈三度房室传导阻滞图形。右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞时,心电图表现为右束支传导阻滞的特征及电轴左偏。

参考文献

[1] 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:下册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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需要做哪些检查来确诊束支传导阻滞?

医生是怎么诊断束支传导阻滞的?

束支传导阻滞需要和哪些疾病区别?

怎么治疗束支传导阻滞?

束支传导阻滞有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防束支传导阻滞?

概述
病因
临床表现
诊断