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颈部神经损伤
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什么是颈部神经损伤?

  • 颈部神经损伤是指除颈部脊髓损伤以外的交感神经、脑神经及脊神经等损伤。

  • 颈部神经损伤以火器伤及锐器伤多见,平时则以挤压伤、牵拉伤及手术误伤为多。特别是喉返神经和副神经容易受到手术误伤。

  • 颈部神经损伤因损伤神经不同临床表现也不相同。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑及发声无力,无呼吸困难臂丛神经损伤表现为上臂功能障碍;一侧迷走神经损伤出现同侧声带瘫痪、声嘶、阵发性心动过速、心跳无节律;副神经损伤表现为头部稍偏向健侧,患侧肩部下垂。

  • 颈部神经损伤以物理治疗和药物营养神经治疗以及手术治疗为主。

  • 颈部神经损伤可导致相应功能障碍、呼吸困难、肺部感染等病症。

你需要到哪个科室就诊?

神经外科

为什么会得颈部神经损伤?

颈部神经损伤的原因以火器伤及锐器伤多见,平时则以挤压伤、牵拉伤及手术误伤为多。特别是喉返神经和副神经较易受到手术误伤。

怎么知道得了颈部神经损伤?

患者存在颈部外伤史或颈部手术史。表现为相对应的神经损伤症状。

  • 喉返神经损伤:单侧喉返神经损伤表现为声嘶及发声无力,无呼吸困难。双侧喉返神经损伤极少见,双侧声带不能外展,伴有严重的呼吸困难。

  • 臂丛神经损伤:表现为上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外转,腕和掌指关节不能背伸,上肢外侧麻木,感觉丧失。手部肌肉萎缩表现为“爪形手”,手和手指不能屈曲,如交感神经受累时有霍纳(Horner)综合征。

  • 迷走神经损伤:一侧迷走神经损伤出现同侧声带瘫痪、声嘶、阵发性心动过速、心跳无节律。血肿或弹片刺激神经干可导致呼吸减慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒张期停止等严重的临床表现。

  • 副神经损伤:头部稍偏向健侧,患侧肩下垂,肩胛骨位置偏斜。

需要做哪些检查来确诊颈部神经损伤?

诊断颈部神经损伤需要体格检查、喉镜、纤维喉镜检查等确诊。

  • 体格检查

    颈神经根受压或有病变时常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木,而且与该神经支配区感觉、温度觉以及肌腱反射减弱一致。

  • 喉镜及纤维喉镜

    喉返神经损伤时患侧声带处于下旁中位,深吸气时健侧声带外展如常,患侧声带固定不动。

医生是怎么诊断颈部神经损伤的?

医生根据病史、临床症状、体格检查以及喉镜检查可诊断颈部神经损伤。

  • 患者颈部神经存在火器伤、锐器伤、挤压伤、牵拉伤及手术误伤等病因。

  • 臂丛神经上部受损表现为上臂下垂,前臂不能屈曲和外转;臂丛神经下部损伤则表现为“爪形手”,手和手指不能屈曲;副神经损伤表现为肩下垂;喉返神经一侧损伤表现为声音嘶哑;迷走神经颈段一侧神经损伤后引起声带麻痹;膈神经受损导致膈肌瘫痪;颈交感神经节链损伤后引起霍纳综合征

  • 体格检查:颈神经根受压或有病变时常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木,而且与该神经支配区感觉、温度觉以及肌腱反射减弱一致。

  • 喉镜及纤维喉镜:喉返神经损伤时患侧声带处于下旁中位,深吸气时健侧声带外展如常,患侧声带固定不动。

颈部神经损伤需要和哪些疾病区别?

  • 需要与原发性神经病变、肿瘤压迫或侵及相应神经引起病变等疾病鉴别。

  • 如果患者存在颈部外伤史或手术史,出现上臂下垂、爪形手、声音嘶哑、肩下垂等症状表现,应及时到医院就诊。

  • 医生通过病史、临床症状、体格检查、喉镜及纤维喉镜等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗颈部神经损伤?

颈部神经损伤以保守治疗、手术治疗为主。

  • 保守治疗:轻者给予物理治疗和营养神经药物治疗。如维生素B₁、维生素B₂、甲钴胺等,多数效果不佳。

  • 手术治疗:观察1~2个月,无效则手术治疗,如神经松解术、神经吻合术、肌腱转移术等。

颈部神经损伤有哪些危害?

颈部神经损伤可导致相应功能障碍、呼吸困难、肺部感染等病症。

治疗后的效果怎么样?

预后与颈部神经受损严重程度相关。

怎么预防颈部神经损伤?

  • 避免外伤。

  • 手术中注意避免误伤颈部神经。

概述

颈部神经损伤是指除颈部脊髓损伤以外的交感神经、脑神经及脊神经等损伤。容易出现损伤的颈部神经有喉返神经、臂丛、迷走神经、副神经、膈神经和颈交感干等。颈部神经损伤后会出现一系列神经功能障碍的表现,危害机体健康,给患者的生活、学习和工作带来严重的影响。

病因

其致伤原因以火器伤及锐器伤多见,平时则以挤压伤、牵拉伤及手术误伤为多。特别是喉返神经和副神经较易受到手术误伤。

临床表现

1.喉返神经损伤
单侧喉返神经损伤为一侧的外展肌及内收肌瘫痪,但喉上神经仍正常,故环肌尚能维持外展及内收功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状,无呼吸困难咳嗽软弱与声嘶的程度一致。外伤所致双侧喉返神经损伤极少见,双侧声带不能外展,伴有严重的呼吸困难。
2.臂丛神经损伤
主要引起肩部和上臂肌肉瘫痪,表现为上臂下垂,不能外展、外旋,前臂不能屈曲和外转,腕和掌指关节不能背伸,上肢外侧麻木,感觉丧失。臂丛下部损伤涉及颈8和胸1神经,主要引起手内在肌和屈指肌的瘫痪,萎缩表现为“爪形手”,手和手指不能屈曲,如交感神经受累有时尚有霍纳(Horner)综合征。
3.迷走神经损伤
一侧迷走神经损伤出现同侧声带瘫痪、声嘶、阵发性心动过速、心跳无节律。神经断裂没有特别危险,血肿或弹片刺激神经干可导致比较严重的临床表现:呼吸减慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒张期停止,应进行紧急手术,清除血肿和异物。
4.副神经损伤
副神经受损伤后,头部稍偏向健侧,患侧肩下垂,肩胛骨位置偏斜。

检查

1.体格检查
颈神经根受压或有病变时常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木,而且与该神经支配区感觉、温觉异常以及肌腱反射减弱相一致。
2.喉镜及纤维喉镜检查
喉返神经损伤时患侧声带处下旁中位,深吸气时健侧声带外展如常,但患侧声带固定不动。

诊断

颈部容易受损的神经有臂丛神经、副神经、喉返神经、迷走神经、膈神经和颈交感神经节链等。臂丛神经上部受损表现为上臂下垂,前臂不能屈曲和外转。臂丛神经下部损伤则表现为“爪形手”,手和手指不能屈曲。副神经损伤表现为肩下垂。喉返神经一侧损伤表现为声音嘶哑。迷走神经颈段一侧神经损伤后引起声带麻痹。膈神经受损导致膈肌瘫痪。颈交感神经节链损伤后引起霍纳综合征

治疗

1.保守治疗
轻者可给予物理治疗和营养神经的药物,如维生素B1维生素B12甲钴胺等,但多数效果不佳。
2.手术治疗
观察1~2个月,无效则手术治疗。如神经松解术、神经吻合术、肌腱转移术等。

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 赵玉沛,陈孝平.外科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[4] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

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颈部神经损伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗颈部神经损伤?

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治疗后的效果怎么样?

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