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上斜视
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什么是上斜视?

  • 斜视是指一眼在注视时,另一眼眼位向上偏斜的垂直斜视。目前教科书上很少提及“上斜视”,临床上以“垂直斜视”代替。

  • 上斜视可为共同性或非共同性斜视,大多数上斜视是非共同性。临床上常见的上斜视包括上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进、分离性垂直偏斜与下直肌麻痹等。

  • 病因分为先天性原因与后天性原因。先天性因素包括育异常与产伤;后天性因素包括外伤性、特发性、经源性、全身性疾病等。其中分离性垂直偏斜病因目前不明确。

  • 上斜视可表现为复视(视物重影)与视觉混淆(两个物象重合在一起)、代偿头位、眼位向上偏斜、眼运动异常,其中麻痹性垂直斜视会继发共同性扩散。

  • 先天性上斜视应尽早手术矫正,鉴于分离性垂直偏斜有自愈倾向,不主张早期手术。而后天性上斜视的治疗原则是应积极寻找病因,治疗原发病,先保守治疗,待病情稳定(6~12个月)后方可考虑手术。下直肌撕裂则要及时手术探查。

  • 上斜视所致复视及视觉混淆影响工作生活;先天性上斜视产生的代偿头位会致使颈部、颜面部的肌肉骨骼发生改变;上斜视会影响患者容貌,导致心理自卑感。

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为什么会得上斜视?

  • 某些上斜视的发病原因目前不明确,如分离性垂直偏斜。

  • 上斜肌麻痹以先天性最为常见,亦常为外伤性、特发性与神经源性。

  • 下斜肌功能亢进的病因与机械性、神经支配异常有关,也可继发于上斜肌麻痹。

  • 下直肌麻痹多见于下直肌发育不良、外伤性以及神经源性。

怎么知道得了上斜视?

  • 上斜视可表现为歪头或颏部内收视物。

  • 后天性上斜视急性发病,首发症状为复视与视觉混淆,下方注视野更为显著。

需要做哪些检查来确诊上斜视?

确诊上斜视需要进行斜视角度测量、眼球运动检查、头位倾斜试验、Parks三步法、复像分析与Hess屏检查,以及其他特殊检查方法等。

  • 斜视角度测量

    利用交替遮盖联合三棱镜中和法或同视机测量九个诊断眼位的斜视角度,并找出最大水平性或垂直性斜视角度的诊断眼位。分别测量第一斜视角(健眼注视时的斜视角度)与第二斜视角(患眼注视时的斜视角度)。

  • 眼球运动检查、头位倾斜试验与Parks三步法

    分别行单眼运动以及双眼同向运动检查。头位倾斜试验可鉴别上斜肌麻痹和对侧上直肌麻痹。Parks三步法是用于鉴别哪一单条垂直性眼外肌麻痹的简便检查方法。

  • 复像分析与Hess屏检查

    复像分析与Hess屏仅适用于有复视的患者。复像分析也用于找出复像水平性或垂直性分离最大的诊断眼位,并确定周边像属于哪一眼(麻痹眼)。Hess屏是利用红绿互补分视和透射原理,检查记录9个诊断眼位的自觉斜视角,观察与分析检查结果图形,若图形中出现向外扩展的表示该肌肉功能过强,若向内收缩为该肌肉功能不足。

  • 眼底照相与其他特殊检查方法

    眼底照相可检测旋转斜视性质,眼眶影像学检查可以评估下直肌受损程度,怀疑为分离性垂直偏斜则采用梯度滤光片检测Bielschowsky现象。

医生是怎么诊断上斜视的?

医生根据病史、典型的临床表现与一系列针对性斜视专科检查,可做出分型诊断。

上斜视需要和哪些疾病区别?

本病是眼外肌疾病中垂直斜视的一系列总称,其诊断上具有一定的复杂性,需要诊断具体分型后,再与其相类似的其他上斜视进行一一鉴别。

怎么治疗上斜视?

  • 先天性上斜视的治疗原则是先治疗弱视,若是斜视明显或有代偿头位则施行手术矫正。鉴于分离性垂直偏斜有自愈倾向,对儿童患者不主张早期手术。

  • 后天性上斜视主要是病因治疗,积极寻找病因。发病初期可做对症处理(单眼遮盖消除复视)与保守治疗(针灸、理疗与药物)。病因已明确,保守治疗6个月仍无效者可考虑手术治疗。下直肌撕裂则要及时手术探查。

上斜视有哪些危害?

  • 上斜视所致复视及视觉混淆影响工作生活。

  • 先天性上斜视产生的代偿头位会致使颈部、颜面部的肌肉骨骼发生改变。

  • 上斜视会影响患者容貌,导致心理自卑感。

上斜视治疗后的效果怎么样?

  • 上斜视经合理的手术设计与矫正一般会恢复解剖眼位,改善眼运动功能。

  • 分离性垂直偏斜存在主动单眼抑制,单纯性垂直斜视可存有一定的双视功能。

怎么预防上斜视?

  • 提倡优生优育,尽量避免先天性因素。

  • 由于后天性病因与全身疾病有关,要养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,做到安全生产。

概述

上斜视是指一眼在注视眼时,另一眼眼位向上偏斜,多由上隐斜失代偿后不能维持双眼单视展而成。其发病大多是与垂直作用眼外肌麻痹和局部解剖结构异常有关。因其与眼肌功能异常有一定关系,部分学者将其归为麻痹性斜视的范畴。上斜视在临床上远比水平性斜视少见,部分水平性斜视患者可合并垂直性眼位偏移。根据临床表现可将上斜视分为共同性上斜视和交替性上斜视。

病因

1.共同性上斜视由上隐斜失代偿发展而来。
2.交替性上斜视的原因目前尚不明了,可能是由于两侧上转功能过强所致。

临床表现

1.共同性上斜视
斜度小,有症状。临床上表现为当注视眼注视目标时,另一眼眼位向上偏斜。当改用斜视眼注视时,健眼眼位则向下偏斜。
2.交替性上斜视
患者双眼上转肌功能都较强,交替使用双眼向前注视时,另一眼均可见轻度向上偏斜。

检查

1.一般检查。
2.遮盖试验。
3.角膜映光法检查。

诊断

1.共同性上斜视
(1)一般检查
健眼注视时另一眼上斜,改用斜视眼注视时,健眼下斜即可诊断为共同性上斜视。
(2)遮盖试验
当交替遮盖双眼时,出现一眼下转,一眼上转。
(3)角膜映光法检查
可见健角膜反光点在瞳孔中央,另一眼角膜反光点向下偏移。
2.交替性上斜视
(1)一般检查
交替性上斜视还具有改变头位而出现上斜度数相应改变的现象。例如,头位向注视眼侧倾斜,另一眼上斜度数减轻;头位向上斜眼侧倾斜,则该眼上斜程度加剧。
(2)遮盖试验
两眼分别被遮时,可见被避眼向上斜。

治疗

1.共同性上斜视
(1)矫正屈光不正,散瞳验光,配戴矫正眼镜。
(2)如有弱视,应行弱视治疗。
(3)正位视训练,消除抑制,加强融合功能,扩大融合范围,建立立体视。
(4)手术治疗。对于斜视角稳定、非手术治疗无效以及有交替性注视的患儿皆应及早手术矫正眼位。
2.交替性上斜视
(1)矫正训练
矫正训练能增加双眼视觉功能,但不能矫正其斜位。
(2)手术治疗
一般可施行两眼上直肌退后术或上直肌边缘切开术。

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