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脾梗死
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什么是脾梗死?

  • 脾梗死是指脾动脉及其分支的阻塞,造成局部组织的缺血坏死。发生率较其他器官高。

  • 脾梗死常见病因有原发病引起栓塞形成、脾动脉内膜的局限性纤维化增厚、门静脉高压等引起的脾大

  • 脾梗死可没有临床症状,或仅表现为低热,严重者左上腹剧烈疼痛。

  • 脾梗死一般不需要特殊处理,针对病因治疗为主,严重者穿刺引流或手术。

  • 部分可自愈,坏死区域>5厘米应行脾穿刺引流。

  • 脾梗死严重可引起左上腹剧烈疼痛,并发脾脓肿脾破裂等。

你需要到哪个科室就诊?

肝胆外科、普通外科、内科

为什么会得脾梗死?

  • 脾动脉是没有交通的终末动脉,易发生栓塞。

  • 能够引起栓塞的疾病、伴有脾脏肿大的疾病均可能引起脾梗死。

  • 当有门静脉高压等引起脾大时,更易出现脾梗死。

  • 脾梗死常见病因有原发病引起栓塞形成、脾动脉内膜的局限性纤维化增厚、门静脉高压等引起的脾大。

怎么知道得了脾梗死?

  • 脾梗死一般没有临床症状,或仅表现为低热,严重者出现左上腹剧烈疼痛。

  • 可有其他原发病,如心脏大血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等。

需要做哪些检查来确诊脾梗死?

确诊脾梗死需要进行实验室检查、CT检查以及造影检查等。

  • 实验室检查:完善原发病的相关检查。

  • CT检查:脾梗死诊断的首选方法。

  • 脾动脉造影:可以确定阻塞的部位及范围

  • 放射性核素扫描:可以显示脾梗死的范围及部位。

医生是怎么诊断脾梗死的?

医生根据病史、临床表现和CT检查结果诊断脾梗死。

  • 有引起血栓形成的原发病。

  • 突然出现左上腹剧痛伴脾肿大或呼吸困难

  • 腹部CT增强扫描可见脾实质呈片状或楔形低密度强化区。

脾梗死需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与脾淋巴瘤脾结核进行鉴别。

  • 不典型形态的梗死需与脾囊肿、脾破裂出血、脾脓肿等疾病鉴别。

  • 医生通过体格检查、CT扫描、脾动脉造影等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗脾梗死?

脾梗死治疗包括一般处理、溶栓及抗凝治疗,严重者需要穿刺引流及手术。小面积脾梗死一般不需要特殊治疗,大部分可以自愈或纤维化。

对症治疗

包括吸氧、镇痛,解除脾动脉痉挛。

溶栓及抗凝治疗

  • 起病6小时以内溶栓治疗,然后给予肝素或华法林抗凝治疗。

  • 配合口服阿司匹林抗血小板凝集2~3个月。

手术治疗

梗死区域直径>5厘米,以穿刺引流为主,必要时考虑行脾切除术。

脾梗死有哪些危害?

  • 脾梗死可引起剧烈疼痛,并发脾脓肿。

  • 脾梗死面积较大时,可并发脾破裂、脾脓肿等。

治疗后的效果怎么样?

脾梗死经过积极治疗可治愈。

怎么预防脾梗死?

积极治疗原发病。

概述

脾梗死(splenic infraction)指脾动脉及其分支的阻塞,造成局部组织的缺血坏死。由于脾动脉是没有交通的终末动脉,又是动脉终末循环部,脾梗死的发生率比其他器官高。脾梗死有不治而愈的倾向。

病因

常见病因有栓塞形成,如左心瓣膜血栓或左房附壁血栓脱落;脾动脉内膜的局限性纤维化增厚;以及其他伴有脾脏肿大的疾病,如二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化、淤血性脾肿大、原发性血小板减少性紫癜真性红细胞增多症慢性白血病等疾病。当有门静脉高压等引起脾大时,更易出现脾梗死。

临床表现

患者脾大者多见。脾梗死可无临床症状,或仅表现为低热,严重者表现为左上腹剧烈疼痛,临床常易延误诊断。

检查

1. 常规检查
血常规血沉,CRP等。
2. 超声检查
患者仰卧或右侧卧位,多切面扫查脾脏,观察病灶大小、形态、边界、内部回声及血流分布等超声表现。脾脏可增大,或有变形,病变常靠近前缘部,大小不等,呈楔形或不整形,内部回声不均匀,可为低回声或无回声区,或有散在的强回声于其间。
3. CT检查
①梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向,平扫时为低密度区。②梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘。尖端面向脾门。③增强扫描显示更为清楚。脾密度增高而梗死灶不增强,对比更好。④脾梗死梗死灶在急性期(发生8天前)呈低密度区,不强化;慢性期(15~28天)密度逐渐恢复正常,由于已出现瘢痕组织,瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。⑤若整个脾脏梗死,在增强扫描时,整个脾脏呈不强化现象,只有脾包膜有增强现象。

诊断

根据病史、临床表现及影像学检查进行诊断。

鉴别诊断

需与脾淋巴瘤脾结核鉴别。不典型形态的梗死,需与脾囊肿脾破裂出血、脾脓肿或脾膈下脓肿鉴别

治疗

脾梗死本身一般不需要特殊处理,主要是针对产生脾梗死的病因及其基础疾病进行治疗,给予镇痛、监护、补液、吸氧、预防感染等对症治疗。极少病例需要应用抗凝药、溶栓药和扩血管类药物。可以采用介入治疗,一并解决血管瘤和脾大。陈旧性的脾梗死,如果患者无明显不适,可以根据具体情况适当处理。脾脏是人体非常重要的免疫器官,不建议轻易切除,主要以穿刺引流为主。有并发症的脾梗死,左上腹疼痛剧烈、脾梗死反复发作、并发脾脓肿,可酌情进行脾切除术。脾切除或全脾梗死的患者,应接种肺炎球菌疫苗

参考文献

[1] 夏绍友,李荣,李晨,等.脾梗死的基础解剖与临床研究.中华肝胆外科杂志, 2013,19(10):738-741.

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怎么知道得了脾梗死?

需要做哪些检查来确诊脾梗死?

医生是怎么诊断脾梗死的?

脾梗死需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脾梗死?

脾梗死有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脾梗死?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗