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腹腔感染
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什么是腹腔感染?

  • 腹腔感染是指任何腹腔内脏器(包括腹膜)的感染,病原体侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器后造成明显损害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一类疾病的统称,既包括常见的急性阑尾炎急性胆囊炎,同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎(感染期)以及病死率极高的粪汁性腹膜炎

  • 腹腔感染易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。

  • 不同类型腹腔感染主要的病原体不尽相同。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其次是肺炎链球菌、肠杆菌、厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)的混合感染多见。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌。

  • 腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。感染的部位及发展过程不同,腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热呕吐腹痛腹泻腹部压痛反跳痛腹肌紧张

  • 腹腔感染的治疗以药物治疗和腹腔引流为主。

  • 严重腹腔感染容易继发多器官功能障碍综合征,预后较差,临床病死率>50.0%。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、感染科、消化内科

为什么会得腹腔感染?

腹腔感染是由于病原体侵入腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器造成的。腹腔感染是一类疾病的统称,既包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎,同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎(感染期)以及病死率极高的粪汁性腹膜炎。

  • 原发性腹膜炎:90%以上是由单一细菌引起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其次是肺炎链球菌。

  • 继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔、坏死或细菌在腹腔内播散引起。在上消化道以肠杆菌科细菌为主;下消化道以混合感染多见,其中包含厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)。

  • 继发性腹膜炎经规范治疗后腹腔感染持续存在,或缓解后又反复发作,称为第三类型腹膜炎。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌,可为肠球菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌以及真菌。

  • 膈下和上腹部的腹腔脓肿主要以肠道杆菌为主。

  • 下腹部和盆腔脓肿则主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌,也有其他类杆菌和梭状芽胞杆菌。

  • 腹腔感染可发生于任何年龄,男女比例并无明显差异。易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。

怎么知道得了腹腔感染?

感染的部位及发展过程不同,腹腔感染的临床表现各不相同。

  • 典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张。

  • 腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。

  • 原发灶经过治疗病情好转,数天后又出现持续发热、乏力、上腹部疼痛,疼痛在深呼吸和转动体位时加重,有持续性钝痛向肩背部放射。

  • 可有胀痛气急、咳嗽呃逆

  • 可伴有腹痛、恶心、呕吐、肠套叠等消化系统症状。

  • 社区获得性腹腔感染在感染源控制后感染症状持续存在。

需要做哪些检查来确诊腹腔感染?

确诊腹腔感染主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查、超声或CT引导下的经皮穿刺引流等。

体格检查

有典型的腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张。

实验室检查

  • C反应蛋白:升高可反应机体炎症的程度。

  • 血常规检查:通常白细胞增多,但当病情严重或机体免疫低下时,白细胞可不高或降低。

  • 细菌培养:留取感染相应部位组织及体液的标本进行细菌学培养,以便尽早明确致病菌的种类及药物敏感变化。

影像学检查

  • 腹部CT扫描:可实现定位、定性诊断,可借助于“三维重建”技术,更为直观地了解腹腔内感染灶范围、毗邻关系,从而规划手术或穿刺引流入路及实施方案,是腹腔感染影像学诊断的金标准。

  • 腹部X线平片:检查可见肠腔胀气并可有多个气液平面肠麻痹征象,确定病变情况。

    B超检查:可明确显示脓腔的大小、部位、深浅度,主要用于诊断肝脓肿脾脓肿及盆腔脓肿。

超声或CT引导下的经皮穿刺引流

腹腔脓肿诊断的金标准,可细菌培养,确定致病菌,对改善预后有帮助。

医生是怎么诊断腹腔感染?

医生主要依据临床表现和辅助检查,结合病史诊断腹腔感染。

  • 术后出现发热、腹痛、腹胀,食欲减退、脉率快或弱而无力,甚至血压下降。

  • 若表现为上腹痛,在深呼吸和转动体位时加重,有持续性钝痛向肩背部放散。

  • 脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。

  • 查体:膈下和季肋区有叩击痛、压痛、肝浊音界升高。腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部叩诊呈鼓音或移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。

  • 腹腔引流液或穿刺液细菌培养阳性。

  • 影像学检查如腹腔超声及CT等,或再次手术证实腹腔内感染病变的存在,如化脓性渗出、局部脓肿等。

  • 血常规:白细胞或中性粒细胞比率升高。C反应蛋白升高。

  • B超或CT引导下的诊断性穿刺是腹腔脓肿诊断的金标准。

  • 既往在护理机构内有过输液、伤口护理、透析;既往使用广谱抗生素史;既往已确定耐药菌感染史。

腹腔感染需要和哪些疾病区别?

  • 腹腔感染的鉴别诊断主要是病因及类型鉴别。

  • 出现上述症状应及时就医,不能自己判断,需要医生来鉴别腹腔感染的病因及类型。

  • 根据病史、查体、实验室化验、影像学检查可明确诊断。

怎么治疗腹腔感染?

腹腔感染的治疗原则是控制感染源,合理使用抗感染药物。

  • 采用各种措施去除感染灶,消除促进感染形成和播散的各种因素,以及引流腹腔内渗液或脓肿;清除坏死组织;移除腹腔感染的源头,纠正导致腹腔感染的解剖异常。

  • 在治疗开始前,应尽可能收集脓液、穿刺液等标本送细菌涂片染色、培养和药物敏感试验,然后根据感染的部位和性质,结合细菌耐药情况,开始经验性治疗。严重感染时可在原方案基础上加用药敏报告敏感的抗菌药。

  • 合并脏器功能障碍的患者要进行脏器功能支持治疗。

腹腔感染有哪些危害?

  • 出现发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重影响工作和生活。

  • 可导致感染性休克败血症、多器官功能障碍综合征。

治疗后的效果怎么样?

腹腔感染的转归与机体状态、病原体毒力、临床治疗处理措施等因素有关。根据致病菌的毒力、环境条件、机体的防御能力及受累器官结构的破坏情况腹腔感染可发生以下3种结局。

  • 感染局限化:有的自行吸收,有的形成脓肿。脓肿经切开引流后,排出脓液和坏死组织,脓腔逐渐为肉芽组织所填满,最后形成瘢痕而愈合。

  • 转为慢性感染:受累脏器有程度不等的功能障碍,当机体的抵抗力变弱时,慢性感染可再行急性发作。

  • 感染扩散:感染向周围组织或脏器迅速扩散,并侵入血液循环,引起全身性感染,甚至发生脓毒性休克和/或多器官功能衰竭,严重者可导致患者死亡。

怎么预防腹腔感染?

  • 重视常规体检,包括定期健康体检、个人经常性的自我体检。发现异常及早就诊。

  • 树立良好的生活习惯、保持充足的睡眠、合理的营养与平衡的饮食、加强体育锻炼。

  • 定期随访慢性病,及时了解病情变化。

  • 严防滥用抗生素。

  • 积极向上的心态,增强对抗疾病的信心。

  • 必要时进行外科治疗,去除感染源。

概述

腹腔感染是指一系列腹腔感染性疾病,主要包括腹腔单个脏器的感染(如急性胆囊炎急性阑尾炎等)、腹膜炎以及腹腔脓肿,也可根据其感染涉及范围和严重程度分为单纯性腹腔感染和复杂性腹腔感染。腹腔感染可导致机体的血液动力学、呼吸、微循环及代谢紊乱,如果治疗不及时,可发展为感染性休克败血症弥散性血管内凝血(DIC),甚至多器官功能衰竭。

病因

1.原发性腹膜炎
90%以上是由单一细菌引起,最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,以肠道杆菌科细菌为主,如大肠杆菌等。
2.继发性腹膜炎
多继发于空腔脏器穿孔、坏死。在上消化道致病菌以肠道杆菌科细菌为主,其次是非发酵菌,如铜绿假单胞菌和不动杆菌等,也有可能是肠球菌等革兰阳性球菌;下消化道多为混合感染,其中包括厌氧菌。
3.第三型腹膜炎
致病菌多为耐药菌。
4.腹腔脓肿
致病菌大多数来自腹腔的病变器官,膈下和上腹部致病菌主要是肠道杆菌;下腹部致病菌主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌。

临床表现

由于感染的部位及发展过程不同,腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热呕吐腹痛腹泻腹部压痛反跳痛腹肌紧张,腹腔引流物为脓性等。由特定部位疾病所引起的腹腔感染常产生特有的征象:如憩室炎患者常有左下腹部疼痛及便秘,发热和白细胞增多,有时可触及包块;阑尾炎的典型症状为脐周或上腹部疼痛,且常为绞痛,疼痛转移到右下腹;如果阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎,则有腹膜炎表现。

检查

1.血常规
白细胞计数中性粒细胞比例升高。
2.腹腔穿刺
穿刺液细菌培养阳性。
3.影像学检查
X线及CT可以了解感染灶的部位、毗邻脏器的相关变化,甚至是肠壁的炎症、水肿,膈上、膈下的积液或积气;B超可以探测脓肿,也便于床旁检查,引导脓肿的穿刺引流。

诊断

根据腹膜刺激征、发热等临床表现,结合白细胞计数及中性粒细胞比例升高、穿刺液细菌培养阳性,以及影像学检查结果即可诊断。

治疗

1.一般治疗
合理胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱失衡。
2.药物治疗
(1)抗菌药物的初始选择:尽早开始抗菌药物的经验治疗,需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物,为保证药物的有效浓度,应静脉滴注给药。对于危及患者生命的重度腹腔感染,抗菌药物初始治疗必须有足够的强度。
(2)调整用药:在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本培养,获取病原菌后进行药敏试验,作为调整用药的依据。
(3)急性胰腺炎:若为化学性炎症,无需应用抗菌药物;若继发细菌感染时,需用抗菌药物。
(4)腹腔脓肿:必须充分引流,根据脓液涂片染色和培养结果选择用药。
(5)腹膜透析引起的腹膜炎:首选万古霉素去甲万古霉素,与第三代头孢菌素联合,用药前应收集腹腔引出的透析液做细菌培养,如果培养出多种革兰阴性杆菌,应拔除透析管。
3.手术治疗
有手术指征者应进行外科手术处理,并于手术过程中采集病变部位标本,做细菌培养及药敏试验。

参考文献

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[2] 刘续宝,龚军.外科性腹腔感染的重要性.中华普外基础与临床杂志,2010:17(11):1123-1125.

[3] 黎丽芬,管向东,陈娟.腹部术后腹腔感染感染53例临床分析.中山大学学报(医学科学版),2003:24(1):85-88.

[4] 徐汉英,肖艳平,肖华.阑尾切除术后腹腔感染的病原学.中国感染控制杂志,2017:16(7):647-649.

[5] 李原,任建安.腹部创伤合并腹腔感染诊治进展.中国实用外科杂志,2016:36(2):238-240.

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需要做哪些检查来确诊腹腔感染?

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腹腔感染需要和哪些疾病区别?

怎么治疗腹腔感染?

腹腔感染有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防腹腔感染?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗