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反流

概述

反流常指上消化道症状,在无恶心、干呕和不用力的情况下,胃内容物反流入口腔或咽部。若反流物为不消化食物即称为反食,为酸味液体则为反酸,少数情况下可有苦味的胆汁和肠液。烧心是反流的典型临床表现。

病因

饱食后弯腰,妊娠后期,肥胖,进食高脂饮食、巧克力、咖啡等,服用某些药物后可引起胃食管反流。 
1.明确的食管疾病 反流性食管狭窄Barrett食管、食管腺癌。 
2.明确的食管外疾病 反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征。 
3.可能相关的食管外疾病 咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化、复中耳炎。 
4.食管功能性疾病 如胃食管反流病、贲门失弛缓症食管裂孔疝弥漫性食管痉挛等。 
5.胃酸相关性疾病 消化性溃疡促胃液素瘤

临床表现

烧心是反流典型的临床表现。反流物刺激不同部位可产生不同的症状:刺激食管壁可引起烧心、胸后疼痛;刺激咽喉部可诱发咽痛、咽喉不适、声音嘶哑等;长期刺激口腔促进龋齿形成;刺激可诱发咳嗽、哮喘。

检查

1.24小时食管pH监测被认为是确诊胃酸反流的最好方法,该检查可反映昼夜酸反流的节律、反流的程度。
2.食管联合多通道腔内阻抗-pH检测可直接提示反流的发生,同时可以区分反流物的物理性状和化学特性。
3.24小时胆汁检测通过特质光纤探头持续动态监测食管内胆红素浓度的变化,确定是否存在胆汁反流。
4.口服放射性核素标记液体300ml后平卧位,行核素扫描,10分钟后食管出现反射性活性,提示存在胃食管反流。若肺内显示核素增强,表明有反流物进入肺部。
5.传统的食管压力测定可了解食管动力功能,而高分辨食管压力测定加上阻抗可较好检测反流的发生。

诊断

1.24小时食管pH监测被认为是确诊酸反流的最好方法。
2.传统的食管压力测定可了解食管动力功能,而高分辨食管压力测定加上阻抗可较好检测反流的发生。

治疗

1.改变生活方式
改变生活方式是治疗的第一步,应贯穿于整个治疗过程,包括抬高床头,减少脂肪摄入,避食咖啡、巧克力,以及钙离子拮抗剂等促反流药物,戒烟酒,肥胖者减轻体重等。
2.药物治疗
抑酸药、促动力药和胃黏膜保护剂,疗程建议8周以上。促进胃动力的药物,如西沙比利多潘立酮莫沙比利等,抑制胃酸的药物,如西咪替丁奥美拉唑,黏膜保护剂,如铋类药物等。
3.无并发症的胃食管反流病(GERD)治疗
(1)抬高床头约15cm。
(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡、酒精)。
(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)、食物(脂肪、巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力。
(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂。
(5)应用H2受体拮抗剂以降低胃酸。
(6)应用胆碱能激动剂,以增加括约肌压力。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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