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多器官功能障碍综合征
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什么是多器官功能障碍综合征?

  • 多器官功能碍综合征是指机体遭受严重创伤、外科大手术、感染、休克等急性疾病时,出现两个或两个以上器官、系统的功能障碍以致衰竭的临床综合征。

  • 该病病机制尚未完全阐明,目前普遍认为是严重的创伤或者感染引起机体炎症反应,并逐渐扩大、失去控制,从而引起一系列内环境紊乱,发展为多器官功能障碍综合征。

  • 多器官功能障碍综合征病人会在出现全身炎性反应(发热心率加快、呼吸增快、心悸等)的同时,伴随相应器官的功能障碍,如呼吸系统表现为呼吸困难表现为少尿无尿等。

  • 本病的治疗主要是控制和预防感染,改善症状,并且对功能障碍的器官给予功能支持,可适当延长病人生命,一定程度降低死亡率。

  • 多器官功能障碍综合征预后差,一旦发生,死亡率相当高,当有三个或以上器官或系统功能受损时死亡率更高。

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内科

为什么会得多器官功能障碍综合征?

多器官功能障碍综合征的发病是由于机体遭受严重创伤、外科大手术、感染、休克等急性疾病,出现器官或系统功能障碍,会因抢救不及时进一步加重。具体因素可能包括以下几种:

  • 严重创伤

    严重的外伤、大面积烧伤最容易引发多器官功能障碍综合征。

  • 严重感染

    是诱发多器官功能障碍综合征的主要原因,例如脓败血症、急性重症胆管炎等导致的脓毒症,往往成为引发该病的重要原因。

  • 休克

    各种原因引起的休克都可能引发多器官功能障碍综合征,尤其是创伤后的感染性休克和出性休克。

  • 外科大手术

    胰十二指肠切除术等可能引发本病。

  • 其他

    如病人免疫力下降、输输血过多、急性中毒等。

怎么知道得了多器官功能障碍综合征?

多器官功能障碍综合征一般表现为全身炎性反应,同时伴随有相应器官和脏器的功能障碍的表现。

全身炎症反应

病人会出现发热、心率加快、胸闷、心悸、呼吸困难、头痛等症状。

各器官和系统功能障碍

需要做哪些检查来确诊多器官功能障碍综合征?

血常规

由严重感染引发时可通过白细胞计数改变辅助诊断。

其他血液检查

  • 肾脏功能

    当肾脏功能出现障碍时,如肌酐高,可以指导诊断和治疗。

  • 肝脏功能

    若肝脏功能受损,在肝脏功能的血液检查中可以体现为红素和谷丙转氨酶增高,协助诊断、治疗。

  • 其他

    例如心肌酶谱变化可协助诊断循环系统损伤情况。

医生是怎么诊断多器官功能障碍综合征的?

医生诊断多器官功能障碍综合征主要依靠病因,全身炎症反应和相应器官、系统受损的表现。

  • 本病多发生于重大外伤、手术、感染,以及休克或其他急性感染之后。

  • 病人会出现发热、心率加快、呼吸增快、头痛等全身炎性反应。

  • 相应器官功能障碍时也会出现症状,如呼吸系统出现进行性呼吸困难等。

多器官功能障碍综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗多器官功能障碍综合征?

对于多器官功能障碍综合征,早期预防是最好也是最有效的治疗,同时控制感染,对受损器官及早进行功能支持。

早期预防

对于重大手术、创伤或烧伤者,在疾病进展中严密观察,尽早发现。

控制和预防感染

针对性应用广谱抗生素可以有效控制全身感染。

脏器功能的支持

  • 肾脏

    维持血压,慎用有肾毒性的抗生素,少尿型肾脏功能损伤,后期限制入液量,使用利尿药如氢氯噻嗪、螺内酯等。

  • 肝脏

    补充蛋白质及能量,避免使用对肝脏有损害的药物。

  • 呼吸系统

    保持道通畅,可使用呼吸机进行呼吸支持,逐渐减少呼吸机使用时间以帮助病人逐渐恢复自主呼吸。

  • 循环系统

    进行液体复苏,积极静补充液体。

多器官功能障碍综合征有哪些危害?

  • 多器官功能障碍综合征是严重感染、创伤的并发症,是病情危重的表现,预后差,给病人带来极大痛苦,且死亡率高。

  • 有的病人呼吸系统受损时,出现呼吸困难,也可能引发部感染。

  • 部分病人肝脏功能受损,肝区疼痛明显,影响情绪和生活质量。

  • 消化系统功能紊乱使会出现便秘腹胀、便血等症状。

  • 当神经系统功能障碍时,出现神不清,嗜睡或者昏迷。

治疗后的效果怎么样?

  • 多器官功能障碍综合征预后差,病情危重,死亡率高,相应的治疗主要以改善症状,延长生命为目的。

  • 部分年老病人,或免疫力低下者,死亡率更高,可以达到80%。

怎么预防多器官功能障碍综合征?

  • 出现严重创伤、烧伤,面临重大手术时,严密观察,预防本病的发生。

  • 防治感染时针对性的选择广谱抗生素,合理使用抗生素。

  • 病程中注营养状况,肝脏受损时适当补充热量和蛋白质。

  • 注意护理和生命体征(血压、心率、呼吸等)的监测。

概述

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体在遭受
严重创伤休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中,有两个或两个以上的器官或系统同
时或序贯生功能碍,以至不能维持内环境稳定的临床综合征。

病因

任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS,外科疾病常见于以下几种:
1.各种外科感染引起的脓毒血症
2.严重的创伤、烧伤或大手术致失、缺
3.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。
4.各种原因的休克,跳、呼吸骤停复苏后。
5.输血、输、药物或机械通
6.合并器坏死或感染的急腹症
7.患某些疾病的患者更易发生MODS,如心脏、的慢性疾病等。

临床表现

MODS的临床过程有两种类型。
1.一期速发型
一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
2.二期迟发型
二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍,常为心血管、肾或的功能障碍,经过一段近似稳定期,继而发生多器官系统的功能障碍。

检查

1.血象检查
(1)急性贫血危象:血红蛋白<50g/L。
(2)白细胞计数:感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高或降低(白细计数≤2×109/L)。
(3)血小板计数: ≤20×109/L。
2.血液检查
(1)进行性低氧血症:PaCO2>65mmHg,PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg。
(2)凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT):>正常的1.5倍
(3)肾脏功能受损:代谢产物潴留,电解质平衡紊乱,排除尿素生成能力下降,血清BUN≥35.7mmol/L,血清肌酐≥176.8μmol/L。
(4)肝脏功能受损:血清红素增高,谷草转氨酶增高,谷丙转氨酶增高,乳酸脱氢酶增高,总胆红素>85.5μmol/L及谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)为正常值两倍以上。
(5)低灌注表现的检测指标:血乳酸2~10mmol/L、血清pH<7.2(PaCO2不高于正常值)。
(6)其他:心肌酶增高,血浆蛋白合成低,酮体增加等。
3.病原菌检查
感染性疾病细菌培养性、病核酸测定阳性等。
4.尿液检查
蛋白尿血尿等改变。

诊断

根据病因、临床表现,结合心血管系统、呼吸系统、经系统、血液系统、肾脏系统、肠系统、肝脏系统各种指标,可明确诊断。
1.循环
收缩压低于90 mmHg,并持续1小时以上,或需要药物支持才能使循环稳定。
2.呼吸
急性起病,动脉血氧分压/吸入浓度≤200 mmHg(无论有否应用呼气末正压),X线正位胸片见双侧肺浸润,肺动脉嵌顿压≤18 mmHg或无左房压力升高的
3.肝脏
血胆红素>34.1μmol/L,并伴有转氨酶升高,大于正常值2倍以上,或已出现肝性脑病
4.肾脏
血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿多尿,或需要血液净化治疗。
5.胃肠
上消化道出血,24小时出血量超过400 ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消化道穿孔或坏死。
6.代谢
不能为机体提供所需的能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现肌萎缩、无力等表现。
7.血液
血小板<50x109/L或降低25%,或出现弥散性血管内凝血
8.中枢神经
格拉斯哥昏迷评分<7分。

治疗

1.液体复苏
应根据病因进行液体复苏,低血容量患者应积极静补充液体。
2.血管活性药物
经液体复苏后血压仍不恢复者,需应用多巴胺高血压
3.控制和预防感染
(1)合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者,需立即进行血培养或其他标本培养。
(2)加强病房管理,严格无菌操作。
4.免疫治疗
应用活化蛋白C能明显降低患者病死率。
5.器官功能支持
(1)循环支持:本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿,应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗,有条件者可采用机械辅助循环。
(2)呼吸支持:保持气道通畅,给予患者氧疗,必要时给予机械通气。
(3)肾支持:对于急性肾衰竭患者,要维持血压,保证肾脏灌注。
(4)肝脏支持:补充适当热量、蛋白质及能量物质;避免应用对肝有损害的药物;肝脏替代疗法。
(5)营养支持:尽可能采取肠内营养支持,减少胆汁淤积,保护胃肠黏膜屏障功能。
6.抗炎治疗:预防性应用抗生素,或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊多器官功能障碍综合征?

医生是怎么诊断多器官功能障碍综合征的?

多器官功能障碍综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗多器官功能障碍综合征?

多器官功能障碍综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防多器官功能障碍综合征?

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