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不稳定性心绞痛

概述

不稳定性心绞痛是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是介于稳定性心绞痛急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛恶化劳力型心绞痛静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。与ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死并称急性冠脉综合征。不稳定性心绞痛多数由稳定性心绞痛发展而来。

病因

不稳定性心绞痛发病与斑块损伤或斑块破裂关系密切。斑块破口处常可见血小板聚集或附壁血栓形成,管腔阻塞的严重程度与附壁血栓的量相关。由于斑块破裂后其内皮下组织暴露,故不稳定性心绞痛发作中亦可有血管收缩或痉挛因素参与。

临床表现

1.初发型心绞痛
病程在1个月以内,以前从未发生过心绞痛。可发生在休息时、一般活动时或体力劳动时,无明显规律性。心绞痛阈值波动较大,初发阶段病情不稳定,发生心机梗死的概率较高。
2.恶化劳力型心绞痛
稳定性心绞痛患者在1个月内心绞痛发作次数突然增加,持续时间延长且程度加重,无明显诱因,有时休息也不能缓解,硝酸甘油消耗量明显增加,活动耐量进行性降低。
3.静息型心绞痛
静息型心绞痛指静息状态下或轻度劳力状态下发生的心绞痛。有两种临床类型:①心绞痛仅发生在静息状态,其发作特点与变异型心绞痛酷似,但发作时ST-T压低。②冠状动脉严重阻塞情况下出现的静息型心绞痛。属于不稳定性心绞痛的最严重类型。多数静息型心绞痛合并劳力型心绞痛,其静息型心绞痛是劳力型心绞痛晚期的一种表现,常在夜间发作。
4.心肌梗死后心绞痛
心肌梗死后心绞痛指急性心肌梗死48小时至1个月内出现的心绞痛。此类患者易发生再梗死的概率高。心肌梗死后心绞痛主要发生在急性心肌梗死后2~14天,后半夜、清晨发作最常见。多表现为自发性心绞痛或混合型心绞痛。
5.卧位型心绞痛
卧位型心绞痛兼有静息型心绞痛和劳力型心绞痛特征。

检查

1.心电图
心绞痛发作时有明显的ST段压低,有时可见T波倒置,心绞痛缓解后ST-T基本恢复正常。
2.冠状动脉造影
初发型心绞痛多数为单只血管病变,长期稳定性心绞痛发展而来的不稳定性心绞痛多支病变占多数。卧位型心绞痛常伴三支血管严重狭窄伴单支血管完全阻塞。

诊断

心绞痛发作次数突然增加,持续时间延长,含服硝酸甘油效果不明显,在既往能很好耐受的劳动程度以下或休息时发作,基本可以诊断本病。

鉴别诊断

1.静息型心绞痛需与卧位型心绞痛鉴别
两者均易在夜间发作,但前者与心肌耗量无明显关系,后者与心肌耗氧量的增加有明确关系。
2.稳定性心绞痛
疼痛位于胸骨后,范围不局限,可发生在上腹部、咽部、颌骨等,常放射至左肩、左上臂、左手指内侧。疼痛性质多样,有明显诱因,体力劳动、运动、情绪激动均可诱发。发作持续时间和缓解方式相对一致。
3.非缺血性胸痛
短暂数秒刺痛或持续数小时隐痛,胸痛部位常固定在一点,可明确指出,多于劳累后出现,胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关,可以被其他因素转移,含硝酸甘油10分以后缓解。
4.胃肠道疾病
与体位及进餐时间有关,服用制酸制剂明显缓解。
5.胆绞痛
持续时间长,多位于右上腹,局部有压痛,可伴发热白细胞增多巩膜黄染

治疗

1.一般治疗
卧床休息,间断吸氧,流食或半流食。
2.药物治疗
静脉滴注硝酸甘油24~48小时,48小时后可选择口服硝酸酯类药物继续治疗。其他药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、抗栓和抗血小板治疗等。
3.手术治疗
手术介入治疗

预后

5%~15%的不稳定性心绞痛患者会发生急性心肌梗死,主要取决于冠状动脉病变的严重程度。经介入治疗术后心绞痛可完全消失的患者预后最佳。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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