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心肌梗死
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什么是肌梗死?

  • 心肌梗死是指急性心肌缺血坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,生冠状动供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。

  • 我国目前心肌梗死发病率在不断增高,死亡率整体呈上升趋势。

  • 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔急性闭塞。绝大多数是由于不稳定粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供的减少和缺血加重。

  • 心肌梗死患者的临床表现与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支循环情况密切相关。典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出惧或濒死感。

  • 心肌梗死的治疗原则是:降低心肌耗氧量、降血脂治疗、增加冠状动脉血流、改善左心室重构、改善心肌代谢途径。

  • 并发症有心乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂动脉栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征等。

  • 药物或非药物治疗可缓解症状,改善预后。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、内科

为什么会得心肌梗死?

  • 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔急性闭塞。

  • 绝大多数是由于不稳定粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞,导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。

  • 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有饱餐、重体力活动、情绪过分激动、用力排便、外科手术、出血、血压骤升等。

怎么知道得了心肌梗死?

  • 50.0%~81.2%的患者在发病前数日有乏力、胸部不适,活动时心悸气短、烦躁、左胸部可有压榨性疼痛等前驱症状。

  • 患者可表现为无明显诱因即出现心前区压榨性疼痛,持续时间较长,可达数小时或更长,休息或含服硝酸甘油片多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧,胸闷或有濒死感。疼痛剧烈时常有恶心、呕吐、上腹部胀痛。

  • 少数患者无疼痛。部分患者疼痛部位为上腹部,或牙痛、颈部或背部疼痛。

需要做哪些检查来确诊心肌梗死?

确诊心肌梗死需要进行体格检查、心电图检查、验室检查及影像学检查。

体格检查

心尖区可出现杂音;除早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低。

心电图检查

心电图常有进行性的改变,对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助,如ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等。

实验室检查

心肌损伤标志物增高平与心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白肌钙蛋白肌酸激酶同工酶CK-MB等在心肌梗死发生的数小时内均有升高,而后到达高峰。心肌坏死标物是诊断心肌梗死重要的指标。

影像学检查

  • 超声心电图

    二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能,诊断各种并发症。

  • 冠状动脉造影

    冠状动造影能提供详细的血管相关信息,可明确诊断指导并评价预后。

医生是怎么诊断心肌梗死的?

医生根据典型的临床表现、心电图检查和实验室检查诊断本病。

  • 患者可表现为胸部压榨性疼痛,持续时间较长,可达数小时或更长,休息或含服硝酸甘油片多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧,胸闷或有濒死感。

  • 心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死,特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死

  • 心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB等在数小时内增高。

心肌梗死需要和哪些疾病区别?

怎么治疗心肌梗死?

心肌梗死的治疗原则是:降低心肌耗氧量、降血脂治疗、增加冠状动脉血流、改善左心室重构、改善心肌代谢途径。

无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率心律、血压及呼吸低血压休克患者必要时监测肺毛细血管楔压和静脉压。

药物治疗

  • 入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补,注出入量平衡。

  • 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。

  • 溶栓治疗

    如无急诊冠状动脉介入治疗(PCI)条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

手术治疗

  • 直接冠状动脉介入治疗(PCI)

    在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊

  • 冠状动脉旁路移植术

    对于冠状动脉三支血管病变合并左冠状动脉主干病变或三支血管弥漫性病变合并糖尿病患者,冠状动脉旁路移植术仍为首选治疗。

心肌梗死有哪些危害?

心肌梗死可并发心脏乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、动脉栓塞(、四肢等动脉)、室壁及心肌梗死后综合征等疾病。

治疗后的效果怎么样?

患者预后与梗死范围的大小、侧枝循环产生的情况以及治疗是否及时有关。出院后需坚持长期服药。

怎么预防心肌梗死?

  • 心肌梗死后必须预防心肌梗死再发。患者应采用低盐、低脂肪、低胆固醇饮食,戒烟、限酒,适度运动,保持心态平衡。遵医嘱使用药物治疗,定期复查。

  • 正常人群中应预防动脉粥样硬化,如合理饮食,少盐少油,戒烟限酒,适度运动,心情愉悦等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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