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上腹痛

概述

上腹痛是指剑突向下与肚脐之间的疼痛。疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。

病因

1.感染:急性胃炎慢性胃炎急性胆囊炎慢性胰腺炎肝脓肿肝炎等。
2.溃疡:胃溃疡十二指肠溃疡等。
3.肿瘤胃癌肝癌胰腺癌肾癌等。
4.脏器扭转或扩张:胃扭转胆石症肾结石等。
5.其他:主动脉夹层动脉瘤肝硬化等。

检查

1.体格检查
(1)触诊:检查前嘱患者平卧屈膝,注意压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度及最显著的部位。
(2)叩诊:腹部有无鼓音、移动性浊音,是否有肝浊音界消失,有无肝、脾、肾区叩痛。
(3)听诊:了解有无肠鸣音的亢进或减弱,有无气过水声或金属音等。
2.实验室检查
(1)血、尿、便常规:血白细胞中性粒细胞计数增高提示感染性疾病;尿白细胞计数增高提示泌尿系感染;便常规对胃肠道感染有诊断价值。
(2)血生化检查:血、尿淀粉酶升高提示胰腺炎血糖和血酮体的检测有助于排除糖尿病酮症引起的腹痛;怀疑铅中毒引起的腹痛,可检测尿铅。
(3)肿瘤标志物:怀疑肝癌者检查甲胎蛋白;怀疑胃肠道肿瘤者检查癌胚抗原;怀疑胰腺肿瘤者检查CA19-9。
3.影像学检查
(1)腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用较广。膈下游离气体可确定胃肠道穿孔;X线钡餐或钡剂灌肠检查可发现消化道溃疡、肿瘤或梗阻。
(2)B超检查是腹痛鉴别诊断中最常用的辅助检查手段,对胆囊结石、肾结石等疾病具有诊断价值。
(3)CT检查主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等的鉴别,对血管性疾病的诊断也有价值。
4.病理检查
组织病理学检查可明确肿瘤性质。

鉴别诊断

1.上腹痛需要鉴别的疾病很多,其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。
(1)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。
(2)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒等。
(3)伴发寒战高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎大叶性肺炎等。
(4)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎重症急性胰腺炎等。
2.在各种上腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、主动脉夹层动脉瘤等患者。
(1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔:穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失。X线片检查可见膈下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的浑浊液体。
(2)急性胰腺炎:病情严重者,常伴胰腺出血坏死、胰腺囊肿或脓肿。腹痛多位于中上腹部,常阵发性加剧,向左腰背部放射,自觉上腹及腰背部”束带感“;上腹或左上腹压痛、肌紧张及反跳痛;胰酶自身消化经后腹膜扩散至皮下形成脐周皮肤青斑,或两侧腹皮下棕黄色淤斑。
(3)主动脉夹层动脉瘤:患者多有高血压动脉粥样硬化史,突发剧烈而广泛的胸痛背痛和上腹痛,大汗淋漓,辗转不安。

治疗原则

上腹痛是指剑突向下与肚脐之间的疼痛。疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是急性腹痛?
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则