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瞳孔大小不等

概述

瞳孔大小不等是指两侧瞳孔的直径不等大。正常人两侧瞳孔基本等大。若两侧瞳孔直径相差0.25cm以下,滴可卡因后瞳孔无变化或差别不明显,为生理性。若滴可卡因后两侧瞳孔直径相差0.5cm以上,为病理性。

病因

(1)感染:如中枢神经梅毒、隐球菌脑膜炎细菌性痢疾虹膜睫状体炎等。
(2)中毒阿片类药物中毒、有机磷农药中毒等。
(3)其他:如脑出血外伤、小脑幕切迹疝等。

检查

1.体格检查:视诊初步了解瞳孔的大小、形状、颜色和对光反射及视力变化等情况。
2.验室检查
①粪便培养:贺菌性可确诊细菌性痢疾。
②脑脊检查:可以测定颅内压,观察脑脊液外观,测定脑脊液中细胞、蛋白、糖及氯化物的含量。对于颅脑损伤及隐球菌脑膜炎等疾病的诊断具有重要义。脑疝患者一般禁忌腰椎穿刺。
3.影像学检查
①头颅X线检查:有助于脑外伤的诊断,可判断骨折、颅缝分离、颅内积、颅内异物。
②经颅多普勒超声检查:有助判断颅内高压脑死亡。若肿>25ml,该检查显示颅内血流动力学不对称改变,表示颅内压力不对称,搏动指数比平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。
③颅脑CT扫描:可见骨折、积气等,也可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态及范围、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。脑出血的确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准。
磁共振成像:可观察脑时脑池的变形、消失情况,直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。

鉴别诊断

1.脑出血:高血压性脑出血生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,重症者迅速转入意识模糊或昏迷。还可有偏瘫失语、瞳孔不等大、偏盲等表现。
2.脑外伤:可导致脑振荡综合征、昏迷、谵妄遗忘综合征硬膜下血肿。脑振荡后出现短暂意识丧失,双侧瞳孔大小不等,对光反应迟钝或消失,多有眼球偏凝等现象,醒后患者对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆,有头痛、呕吐、眩晕、情绪不稳等表现。脑外伤后会发生久暂不一的昏迷,昏迷至恢复清醒过程,中间可有昏睡、浑浊、谵妄等。谵妄一般由昏迷或昏睡转来,许多病人表现抵抗,吵闹,不合作,另一些更具攻击性。脑外伤所致遗忘综合症最显著的特点是遗忘基础上的构,病人常易激惹。可在受伤后很快发生硬膜下血肿,常见头痛和嗜睡。偶尔伴谵妄性运动性兴奋,约半数患者有视盘水肿等。
3.虹膜睫状体炎:单侧虹膜炎,可出现一侧瞳孔缩小。

治疗原则

针对引起瞳孔大小不等的原发病进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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