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进食困难

概述

进食困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状,是食管疾病的常见症状。正常情况下,食物由口腔通过食管至胃的时间大约6~60秒,如发生进食困难,可发现食物不能顺利下达胃部,并伴有梗阻感。

病因

1.口咽部病变
如口腔炎、白喉、咽结核、咽部肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病
食管炎食管平滑肌瘤食管癌、食管贲门失弛缓症等。
3.神经肌肉疾病
重症肌无力多发性肌炎硬皮病、环咽失弛缓症等。
4.其他
破伤风缺铁性吞咽困难等。

检查

1.体格检查
视诊,初步了解口腔、咽部情况。
2.影像学检查
X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等。食管X线钡餐检查可观察食管的充盈、通过及排空情况及胃的形态和黏膜变化,可判断食管及胃部病变。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变,有助于发现早期胃癌
3.病理检查
组织病理检查对鉴别食管溃疡、良性肿瘤、食管癌及胃癌等有重要意义。
4.其他检查
(1)饮水试验
此方法简单易行,可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。
(2)食管滴酸试验
对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。
(3)食管24小时pH监测/食道24小时pH阻抗监测
食管腔内行24小时pH监测,对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。
(4)内镜检查
食管镜可直接观察到食管病变,如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、肿瘤等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜检查可直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查。

鉴别诊断

进食困难需要鉴别的疾病很多,以下列举了4个可以引起进食困难的疾病。
1.食管癌
临床上以进行性吞咽困难为最典型症状。早期症状表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛,进食通过缓慢并有滞留的感觉和轻度哽噎感。晚期表现为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、长期摄食不足致消瘦贫血营养不良等。
2.胃食管反流
表现为胸痛、吞咽困难、反酸、反食、反胃嗳气等,反酸伴胃灼热是胃食管反流症最常见症状,严重者伴吞咽疼痛。食管以外刺激症状包括咳嗽哮喘等,患者诉咽部不适,异物感。本病还可并发消化道出血食管狭窄等。
3.食管贲门失弛缓症
吞咽困难多呈间歇性发作,病程较长,食管下段(即狭窄上方)扩张明显,食管反流常见,反流量较大,不含血性黏液。夜间平卧时可因反流物呛咳而惊醒,甚至导致吸入性肺炎。患者常无显著进行性消瘦症状。
4.胃癌
早期无症状,进展期最早表现为上腹痛,伴食欲缺乏,畏食等。早饱感和呕吐是胃壁受累表现。贲门癌累及食管下段表现为吞咽困难,并发幽门梗阻表现为恶心呕吐,溃疡性胃癌有黑粪、呕血等。

治疗原则

进食困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状,是食管疾病的常见症状。正常情况下,食物由口腔通过食管至胃的时间大约6~60秒,如发生进食困难,可发现食物不能顺利下达胃部,并伴有梗阻感。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是吞咽困难?
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则