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背痛

概述

背痛是指胸腰背部出现的局部疼痛感觉,根据疼痛部位分为腰背痛或下背痛,胸背痛或上背痛,是一种常见症状。可由劳损、炎症、外伤、退行性改变、肿瘤、内脏疾病等引起,其疼痛程度不一,性质也不相同。各种疾病引起的背痛虽然有一定特点,但大多无特异性,需要仔细鉴别。

病因

1.外伤如脊柱骨折、脊柱脱位等。
2.炎症如风湿性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎脊柱结核、脊柱感染等。
3.退行性改变如骨质疏松症椎间盘突出症等。
4.骨发育异常如脊柱裂脊柱侧凸畸形等。
5.内脏疾病引起的牵涉痛如盆腔炎肾盂肾炎心绞痛等。
6.肿瘤如骨肉瘤软骨瘤等。
7.其他如带状疱疹、慢性疲劳综合征抑郁症等。

检查

1.体格检查
(1)视诊观察是否有背部皮肤改变或外伤;观察脊椎的生理弯曲、脊柱活动度等。
(2)触诊、叩诊判断脊椎有无压痛、叩击痛等。
(3)动诊脊柱屈伸侧屈活动范围及行走姿势等。
(4)神经系统检查四肢及躯体感觉运动有无改变,肌张力、肌力有无变化,生理反射是否存在,病理反射可否引出等。
2.实验室检查
(1)血常规适用于感染性疾病的排查,有助于如脊柱骨髓炎等疾病的诊断。
(2)免疫学检查自身抗体检测等免疫学检查,有助于强直性脊柱炎、类风湿关节炎等免疫性疾病的诊断。
(3)肿瘤标志物筛查。
(4)其他相关检查如布病凝集试验等。
3.影像学检查
(1)X线片可帮助判断有无骨质破坏、椎间隙变化等,适用于脊柱外伤、骨肿瘤、脊柱炎、骨质疏松等疾病的检查。
(2)脊柱CT、MRI是判断病变性质、范围和肿瘤炎症有无周围软组织浸润、神经根脊髓有无受压的有效手段,有助于肿瘤、炎症等疾病的诊断。
(3)B型超声适用于内脏疾病的排查,如盆腔炎、肾结石胆囊炎、肾盂肾炎等疾病。
(4)核素骨扫描是早期发现肿瘤病灶和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法,对肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
4.病理检查
有助于确定病变的性质,对肿瘤等疾病有重要的诊断价值。
5.其他检查
心电图:适用于心脏疾病的排查,如心绞痛等。

鉴别诊断

背痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。伴发热,常见于感染性疾病;伴消瘦乏力等,常见于肿瘤;伴晨僵,常见于类风湿关节炎。背痛常见于以下疾病。
1.脊柱骨折
有明显的外伤史,脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛,如颈痛、胸背痛、腰痛等。棘突有明显浅压痛,背部肌肉痉挛骨折部有压痛、叩击痛或活动受限。
2.类风湿关节炎
其特征是多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累,可出现关节畸形及功能丧失,血清类风湿因子阳性可做出诊断。
3.椎间盘突出症
表现为颈、肩、腰腿疼痛或麻木等一系列临床症状,结合影像学检查可确诊。
4.骨质疏松症
通常存在骨质疏松的危险因素,以疼痛、脊柱变形、骨折为主要特征,结合影像学检查可确诊。

治疗原则

背痛是指胸腰背部出现的局部疼痛感觉,根据疼痛部位分为腰背痛或下背痛,胸背痛或上背痛,是一种常见症状。可由劳损、炎症、外伤、退行性改变、肿瘤、内脏疾病等引起,其疼痛程度不一,性质也不相同。各种疾病引起的背痛虽然有一定特点,但大多无特异性,需要仔细鉴别。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则