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嗜睡

概述

睡眠过度是指睡眠过深或过长,可伴有醒转的困难。主要见于各种原因所致的睡眠剥夺、失眠和睡眠呼吸障碍,其次见于药物影响、躯体疾病、部病变、精神疾病等。

病因

1.药物影响应用各种抑制中枢经系统的药物,如抗精神药物、镇静剂、抗痉药、抗过敏药、某些钙通道阻滞剂(如氟桂嗪)、长效安眠药和酗酒等。此外兴奋药物的撤药反应也可引起过度瞌睡。
2.躯体疾病如急性感染、肿瘤甲状腺功能减退、心管疾病、贫血、肾功衰竭等。前两者可能与肿瘤坏死因子、白介素-l和副癌综合征导致脑部有关部位神经细胞的缺失有关;甲状腺功能减退则与心输出量降低或并的阻塞性睡眠呼吸障碍有关;而心血管病则与睡眠中发生潮式呼吸低氧血症导致睡眠片断有关。
3.脑部病变脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤、霉菌或病毒感染以及脱髓鞘病变等,都可以发生过度瞌睡。夜间睡眠结构也多有变化,如缺少纺缍波和深睡。
4.精神疾病癔症、抑郁症以及心情恶劣等引起的过度瞌睡,与情绪有关,精神分裂症的过度瞌睡有时受药物影响。
5.其他如睡眠期癫痫发作、周期性肢动症、睡行症、睡惊症等,其过度瞌睡是由于正常睡眠受到干扰所致。醒-眠节律性睡眠障碍如睡眠过长者等,其过度瞌睡则是发生在白日的正常生理睡眠。发作性睡病、特发性睡眠过度症等则发病机制不明。生活懒散终日无所事事者也可发生过度瞌睡。

检查

1.体格检查一般检查:了解呼吸、心率脉搏血压等生命体征。神经检查:观察步态、神经反射、肌肉功能,表面有无触痛等。
2.实验室检查(1)血常规检查可提示有无感染和贫血。(2)甲状腺激素检查了解甲状腺功能。
3.影像学检查(1)CT可发现全身占位性病变,并初步定性及定位;还可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等,对炎症改变也能较好的显示。 (2)MRI对微小病变及软组织病变较为敏感,可显示肿瘤同周围组织间关系,为治疗、分期等提供参考。 (3)经颅多普勒超声检查可直接描记脑底动脉血流的多普勒信号,以获取脑底动脉的血流动力学参数,反映脑血管功能状态。
4.其他检查(1)量表测评、认知功能评估可以评价失眠的严重程度,情绪相关改变,记忆能力等。 (2)睡眠监测主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。 (3)心电图利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形,是诊断心律失常、心肌肥大、心肌梗死、心脏停搏等最常用而直接的检查。 (4)脑电图是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法。

鉴别诊断

1.发作性睡病
发作性睡眠可以发生在任何时候。发作次数不等,睡眠持续数分钟至数小时不等。对有强烈睡眠欲望的病人只能作短暂的抵制,很容易将病人从睡眠发作中唤醒。从睡眠发作中醒来时病人可能感到精神振作,可是数分钟后重又突然入睡。虽然白天有频繁的睡眠发作,但一天总的睡眠时间通常未见增加。
2.失眠
入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。记忆功能、注功能、计划功能均下降从而导致白天困倦,工作能力下降,停止工作时容易出现日间嗜睡现象。心血管系统表现为胸闷心悸、血压不稳定,周围血管收缩扩张障碍;消化系统表现为便秘腹泻、胃部闷胀;运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛腰痛。情绪控制能力减低,容易生或者不开心;男性容易出现阳萎,女性常出现性功能减低等表现。
3.甲状腺功能减退
面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕等。甲状腺功能检查可以诊断。
4.癔症
也称分离(转换)障碍,症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

治疗原则

睡眠过度是指睡眠过深或过长,可伴有醒转的困难。主要见于各种原因所致的睡眠剥夺、失眠和睡眠呼吸障碍,其次见于药物影响、躯体疾病、脑部病变、精神疾病等。

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