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张口困难

概述

张口困难一般由颞颌关节病、外伤、感染和肿瘤等原因引起。根据病变对颞颌关节和咀嚼肌的影响程度,张口度有相应变化。影响小则张口度改变轻,影响大则张口度改变重,甚至发生牙关紧闭。

病因

1.感染,如咬肌间隙感染、舌下间隙感染、外耳道急性化脓性中耳炎等。
2.外伤,如下颌骨骨折
3.颞颌关节病,如颞下颌关节紊乱病等。
4.肿瘤,如鼻咽癌、颞下窝肿瘤等。

检查

1.体格检查
颌面部有无感染病灶及其严重程度,咀嚼肌有无压痛,颞下颌关节区有无包块,关节运动有无疼痛、弹响,张口度大小,开口形状,口腔颌面部有无包块、溃疡及其与关节、咀嚼肌的关系。
2.实验室检查
(1)血常规:白细胞中性粒细胞检查对诊断感染性疾病有重要价值。
(2)穿刺:检查咬肌间隙常需穿刺来帮助诊断,咬肌间隙感染形成脓肿时穿刺可抽出脓液。
3.影像学检查
(1)X线片检查
1)可进一步明确有无骨折线及骨折线的数目、方向、类型、范围及骨折段移位情况,有助于下颌骨骨折的诊断。
2)还可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等,对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置,可以了解关节的运动状态,有助于颞下颌关节紊乱病的诊断。
(2)MRI检查:通过高分辨率的MRI图像,可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况,为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。
(3)锥形束CT:锥形束CT可以发现关节硬组织的细微结构变化,对关节病的诊断很有意义。

鉴别诊断

1.咬肌间隙感染
以下颌角区为中心的肿胀、压痛最为明显,肿胀范围上至颧弓,下至下颌骨下缘,前至颊部,后至耳垂,伴重度张口受限,有时不易扪及波动感。下颌角部红肿、压痛伴张口困难。
2.下颌骨骨折
伤处局部肿胀、压痛,并可发生皮下淤血。有不同程度的张口受限,咬合关系正常或紊乱。面部畸形,不对称。可同时伴牙及牙槽突骨折。
3.颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节区,咀嚼肌区痛,开口痛和咀嚼痛。常常为慢性疼痛过程,一般无自发痛、夜间痛和剧烈痛。开口度异常,开口受限,开口困难,有时为开口过大、半脱位。张、闭口时出现弹响和杂音。

治疗原则

针对引起张口困难的原发疾病进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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