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四肢瘫痪

概述

四肢瘫痪是指双侧上肢、下肢的经功能碍,四肢肌肉运动无力或完全不能活动,可伴深浅感觉减退或缺失的现象。大、脑干和颈的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根病变、周围神经病变、神经肌肉传导障碍及肌肉疾病等都可引起四肢瘫痪。起病可急可缓。

病因

1.肌源性四肢瘫痪如肌炎、肌营养不良重症肌无力、周期性麻痹等。
2.下运动神经元性四肢瘫痪如急性上升性脊髓炎、急性感染性多发性脊髓炎、脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩等。
3.上运动神经元性四肢瘫痪如高位颈髓病变等。

检查

1.体格检查
神经反射检查,包括浅反射及深反射检查。 
(1)浅反射 上部反射消失见于胸髓7~8节病损,中部反射消失见于胸髓9~10节病损,下部反射消失见于胸髓11~12节病损。 
(2)深反射 包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
①深反射减弱或消失:多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。
②深反射亢进:检查可见霍夫曼征性、巴宾斯基征阳性。
2.验室检查
(1)血常规 合并感染时白细胞计数及分类可增高。 
(2)脑脊检查 是诊断脑膜炎的重要检查手段,脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均有改变。 
(3)血清肌酸磷酸 激酶血清肌酸磷酸激酶增高是诊断肌营养不良重要而敏感的指标。 
(4)血清钾离子 血清钾离子降低常提示周期性麻痹。
3.影像学检查
(1)X线片可观察骨骼结构及颅内情况,脑外伤后可判断骨折、颅缝分离、颅内积、颅内异物等。 
(2)颅脑CT检查颅脑损伤颅内血肿最常用的神经影像学检查,可以显示血肿、挫伤水肿的存在及范围,也可显示骨折、积气等。
(3)磁共振成像是诊断颅脑和脊髓疾病的最佳神经影像学检查方法。

鉴别诊断

可引起四肢瘫痪的疾病种类很多,重点介绍5种常见的疾病,应注鉴别。 
1.脑外伤   
患者多有脑部外伤史,可见头痛眩晕呕吐、情绪不稳、短暂意识丧失、肢体偏瘫癫痫发作症状,X线片及CT可明确诊断。 
2.急性上升性脊髓炎   
除瘫痪外,可见有感觉障碍、自主神经障碍。常起病急骤,病变在数小时或1~2日内迅速向上发展,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至导致死亡。 
3.肌营养不良  
常见骨骼肌萎缩、无力。血清酶学检查、肌电图可帮助诊断。 
4.高位截瘫  
常见四肢瘫痪,肢体感觉运动、反射完全消失,或膀胱肛门括约肌功能完全丧失,浅反射及深反射减弱或消失。霍夫曼征阳性提示颈髓病变,锥体束征见于上运动神经元损伤,巴宾斯基征阳性提示锥体束疾患。 
5.周期性瘫痪   
常有反复发作病史,瘫痪时没有感觉障碍,意识清楚,呼吸肌不受累,常发生于饮酒和暴食之后,血清钾离子降低可明确诊断。

治疗原则

针对原发病进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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