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关节囊松弛

概述

关节囊松弛是指关节相对的两个骨端的关节囊(结缔组织膜囊)松弛, 关节腔增大,关节活动范围增加。常见于髋关节,髋关节囊松弛系先天性髋关节脱位累及所致,是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位为多见,出生时即已存在,病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉,导致关节松弛,半脱位或脱位。Marfan 综合征、先天性皮肤弹力过度综合征也可导致关节松弛。

病因

常因先天性髋关节脱位所致,或其他疾病导致,如成骨不全、关节脱位色素绒毛结节性滑膜炎等。

检查

一、体格检查
1.视诊关节活动受限,常见患儿肢体呈屈曲状不能伸直,活动较健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈曲状。有无患肢肢体短缩,牵动是否有弹响声或弹跳感。
2.触诊少数患儿在牵拉下肢时哭闹。关节松弛,活动大。
二、影像学检查
1.X线片为骨科常规检查,可观察关节的变化,有助于确诊疾病。对髋关节脱位等诊断很重要。
2.CT断面成像,具有较高的密度分辨力,在显示关节腔内软组织肿块、关节积液及骨质侵袭方面明显优于X线平片,对显示骨缺损周围的硬化缘也较X线平片敏感。
三、其他检查
1.显微镜检查色素绒毛结节性滑膜炎在显微镜下绒毛表面为数层滑膜细胞,其中心为少许纤维组织、扩张的毛细血管和少量炎性细胞。
2.Ortolani试验和Barlow试验适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。弹进弹出试验,若听到弹响或跳动声,或是感到股骨头自髋臼后缘滑出,放松拇指后,股骨头又滑入髋臼内,说明髋是不稳定的。
3.Allis征使新生儿平卧,屈膝85°~90°,两腿并拢,双足跟对齐,如有先天性髋关节脱位,可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。
4.套叠试验使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节,另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。
5.髋膝屈曲外展试验使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。6.基因检测基因检测有一定意义。


鉴别诊断

关节囊松弛时,关节可有异常表现,常见于以下几种疾病,可加以鉴别:
1.先天性髋关节脱位
多见于新生儿,患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。幼儿期常见跛行步态,一侧脱位时表现为跛行,双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。
2.成骨不全
轻者可无症状,常表现为自发性骨折,或反复多发骨折。骨折大多为青枝型,移位少,疼痛轻,愈合快,依靠骨膜下成骨完成,多见畸形愈合,肢体常弯曲或成角。一般过了青春期,骨折次数逐渐减少。
3.色素绒毛结节性滑膜炎
好发于膝关节和踝关节,关节肿胀疼痛,多发于20-40岁的男性。显微镜检查有助于确诊。
Marfan综合征
关节松弛型表现为关节活动过度,活动范围明显增加。

治疗原则

针对原发病进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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