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意识丧失

概述

意识丧失是最为严重的意识障碍。患者无自发运动,对任何刺激都不产生反应,许多反射如吞咽、防御,甚至瞳孔对光反应均消失,并可引出病理性足蹠反射。运动,感觉,反射和自主神经功能障碍,给予任何刺激(如语言、声音、光线、疼痛等)均不能将患者唤醒,但生命体征如呼吸、脉搏、心跳、血压体温尚可存在。昏迷是病情危重的信号,是常见危重急症,病死率高。

病因

1.神经系统:如脑出血脑梗死、颅内感染等。
2.心血管系统:如阿-斯综合征心力衰竭等。
3.内分泌系统:如低血糖甲亢危象等。
4.泌尿系统:如肾性脑病等。
5.消化系统:如肝性脑病等。
6.呼吸系统:如肺性脑病等。

检查

1.体格检查
(1)应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。
(2)神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征,瞳孔及眼底情况,重压眶上缘有无防御反应及表情反应,重刮足底有无肢体逃避反应,注意眼球位置,腱反射是否对称及病理反射。
(3)注意有无脑膜刺激征
2.实验室检查
腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)、血检测碳血红蛋白有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝意识丧失病人查血氨肝功能血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖意识丧失及尿毒症意识丧失诊断。
3.影像学检查
头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。

鉴别诊断

1.闭锁综合征
又称失传出状态。病人保持警觉,意识到自己的处境,但四肢瘫痪和眼球运动神经以下的脑神经麻痹,系双侧脑桥腹侧病变引起,累及皮质脊髓束、皮质脑桥束及皮质延髓束,病人意识清醒,但只能用眼的垂直运动及眨眼来示意。本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死,其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解,严重的多发性神经病尤其是吉兰-巴雷综合征重症肌无力及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。
2.持久性植物状态
病人丧失认知神经功能,但保留自主功能诸如心脏活动、呼吸及维持血压。此状态在意识丧失之后出现,特点为对周围事物无意识或认知功能缺如,但保持睡眠-觉醒周期。自发动作可出现,对外界刺激会睁眼,但不会说话、不会服从命令。许多未确切下定义的综合征被用作持久性植物状态的同义词,包括α意识丧失、新皮质死亡及持久性无意识。
3.无动性缄默症
病人不说话、无自发活动,激励下也不动,能睁眼注视周围,对疼痛刺激无反应或仅有局部反应,大小便失禁,存在睡眠觉醒周期,多处病变可引起包括亚急性交通性脑积水、第三脑室后部及导水管肿瘤,双侧额叶病变累及扣带皮质、双侧脑干上份网状结构及丘脑正中核群的局限性病变等。

治疗原则

治疗引起意识丧失的原发病。
1.意识丧失的最初处理 常规措施有:①保持呼吸道通畅,氧疗,必要时气管插管或切开行人工呼吸。②维持循环功能,尽早开放静脉,建立输液通路(1~3个)。有休克应迅速扩充血容量,使用血管活性药物,尽快使收缩压稳定在100mmHg左右;有心律失常者应予以纠正,有心肌收缩力减弱者应给予强心剂;心脏停搏者应立即行心肺复苏。③纳洛酮促醒。
2.病因治疗:针对病因采取及时果断措施是抢救成功的关键。若昏迷病因已明确,则应迅速给予有效病因治疗。
3.对症支持疗法:包括控制脑水肿、降低颅内压,维持水电解质平衡,镇静止痛,防治各种并发症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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