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腹部压痛

概述

腹部压痛常用于腹部体格检查。手法是以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压。腹部压痛多由于腹壁或腹腔内的病变。正常人上腹剑突下正中线上,腹主动脉部位可出现压痛,除此之外的腹部压痛多为病理征象。

病因

1.炎症:如阑尾炎胰腺炎腹膜炎胆囊炎、急性肝炎十二指肠溃疡肾炎等。
2.肿瘤胃癌结肠癌胰腺癌肾癌卵巢癌等。
3.寄生虫病:肠绦虫病胆道蛔虫病
4.牵涉痛:肺炎、心肌梗死、胸膜炎睾丸炎等。
5.内脏破裂:脾破裂肝破裂、子宫破裂等。
6.穿孔:胃穿孔、十二指肠穿孔等。

检查

一、体格检查
1.视诊观察腹部外形、肠型,有无腹肌紧张反跳痛,有无肠蠕动波。
2.触诊有无腹部压痛,查看腹痛范围、部位及程度,有无肿块及肿块的位置、质地、大小、形态、活动度及压痛,有无移动性浊音等。
3.听诊有无肠鸣音亢进或减弱。
二、实验室检查
1.血、尿、粪常规
(1)血白细胞中性粒细胞计数增高:提示炎症性疾病,嗜酸性粒细胞增高多见于过敏、寄生虫病,红细胞和血红蛋白减少,多见于腹腔内出现或消化道出血性疾病。
(2)尿中出现大量红细胞:提示泌尿系结石、肿瘤或外伤,尿白细胞增高提示泌尿系感染。
(3)粪便隐血阳性:可见于消化道出血、溃疡、肿瘤等,粪便中找到寄生虫虫卵对寄生虫病有诊断价值。
2.血尿淀粉酶测定对诊断胰腺炎有重要意义,血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎
3.肝功能用于筛查肝脏有无疾病、肝脏损害程度及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
4.肿瘤标志物检查可提供肿瘤发生的早期信号或辅助诊断癌症,有助于判断疗效等。5.细菌培养细菌培养或寄生虫检查阳性对感染性疾病的诊断帮助很大。
三、影像学检查
1.X线片腹部X线片可辅助诊断腹腔内脏器的病变,如肝胆胰腺的病变。当患胰腺炎时,腹部可见局限或广泛性肠麻痹,胰腺周围有钙化影。腹膜炎可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。可发现胆结石、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等,提示胆囊炎的存在。
2.B超超声检查是腹部压痛鉴别诊断中常用的辅助检查手段。
3.CT、MRI主要用于实质脏器破裂、炎症、脓肿、肿瘤等鉴别。此外,CT还对于判断肠梗阻的部位及血管性疾病的诊断有一定的价值。

鉴别诊断

压痛位于不同部位,疼痛性质不同均提示不同疾病,以下列举导致腹部压痛的4种常见疾病,临床应加以鉴别。
1.腹膜炎
腹痛剧烈,不能忍受,且为持续性。一般见全腹压痛、反跳痛。早期可见恶心呕吐发热,晚期可有中毒表现,如口干、脉快、呼吸浅促等。血常规白细胞计数增高,腹部X线片可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象有助诊断。
2.胆囊炎
急性胆囊炎多见右上腹剧痛或绞痛,疼痛常突然发作,呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲氏征阳性。慢性胆囊炎检查可见胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛。
3.阑尾炎
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是腹膜壁受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。常见明显的反跳痛。慢性阑尾炎的压痛主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块
4.胰腺炎
发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史,腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾坐位可减轻。血尿淀粉酶检查有助诊断。

治疗原则

针对引起腹部压痛的原发病进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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病因
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鉴别诊断
治疗原则