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血性胸水

概述

血性胸水是指胸水外观呈明显血性,其红细胞计数>0.05×lOl2/L。多见于胸膜创伤,偶见于自发性气胸主动脉瘤破裂等。

病因

1.外伤:外伤所致胸腔内出血,如主动脉夹层动脉瘤破裂、食管破裂
2.肿瘤支气管肺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等。
3.胰腺疾病胰腺假性囊肿、慢性酒精胰腺炎等。4.呼吸疾病:自发性气胸等。

检查

1.体格检查
胸水量较大时,可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失。
2.实验室检查
胸水检查为渗出液,外观呈淡红色、暗红色或鲜红色,红细胞计数>0.05×lOl2/L。若为恶性胸水,大部分患者在第一次送检标本中即可查到癌细胞
3.影像学检查
(1)X线检查:少量积液,肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液,患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位。
(2)B超:能较准确选定穿刺部位,对诊断和鉴别诊断有帮助。
(3)CT检查、磁共振成像:对胸膜间皮瘤引起的血性胸水有诊断价值。
4.病理检查
胸膜活检:若为肿瘤并发的血性胸水,癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。



鉴别诊断

有明确外伤史,大量出血伴呼吸困难休克等,多见于外伤性血胸。患者较年轻,有结核病史,多见于结核性胸膜炎。伴咳嗽胸痛发热,胸水增长迅速,多见于胸膜间皮瘤、淋巴瘤白血病等。血性胸水可出现以下几种疾病,胸水增长迅速或量大时,可危及生命,需及时诊断及处理。
1.自发性气胸
由引起胸膜粘连带内的血管破裂所致。起病急骤,除胸闷、气促外,胸痛持续加重,伴头晕、面色苍白、低血压等,短时间出现大量胸水体征。胸腔穿刺为全血。
2.肺栓塞
血性胸水较常见,多见于术后长期卧床或有静脉血栓、心脏疾病者,突然发生胸痛、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克及右心衰竭等。
3.胸膜转移癌
伴咳嗽、胸痛、发热等症状,胸水增长迅速,胸水内可找到癌细胞。
4.外伤性血胸
有明确外伤史,大量出血时出现呼吸困难、休克等,血性胸水易凝固。

治疗原则

治疗主要以针对原发病为主,采取积极有效的抗结核、抗肿瘤等治疗,条件允许尽可能切除原发病灶。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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治疗原则